说明: 部分医疗服务价格如有出入以医院实际价格为准
序号 |
编码 |
项 目 名 称 |
计价单位 |
价格 |
备注 |
1 |
31051000801 |
激光口内牙周治疗 |
每部位 |
23 |
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2 |
31051000802 |
激光口内治疗斑、痣、小肿物 |
每部位 |
23 |
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3 |
31051000803 |
激光口内治疗各种溃疡 |
每部位 |
23 |
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4 |
31051000900 |
口内脓肿切开引流术 |
次 |
14.9 |
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5 |
31051001000 |
牙外伤结扎固定术 |
每牙 |
45 |
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6 |
31051001000 |
牙根折、挫伤、脱位结扎固定术 |
每牙 |
45 |
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7 |
31051001100 |
拆除固定装置 |
每装置 |
14.9 |
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8 |
31051001200 |
口腔活检术 |
次 |
89 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
9 |
31051090100 |
种植体周围翻瓣刮治术 |
例 |
108 |
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10 |
31051100100 |
简单充填术(Ⅰ类洞的充填) |
每牙 |
45 |
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11 |
31051100101 |
简单充填术(V类洞的充填) |
每牙 |
45 |
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12 |
31051100200 |
复杂充填术(Ⅱ类洞的充填) |
每牙 |
59 |
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13 |
31051100201 |
复杂充填术(III类洞的充填) |
每牙 |
59 |
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14 |
31051100202 |
复杂充填术(IV类洞的充填) |
每牙 |
59 |
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15 |
31051100203 |
复杂充填术(大面积全缺损充填) |
每牙 |
59 |
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16 |
31051100204 |
化学微创祛龋术 |
每牙 |
59 |
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17 |
31051100300 |
牙体桩钉固位修复术 |
每牙 |
74 |
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18 |
31051100300 |
大面积缺损的充填 |
每牙 |
74 |
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19 |
31051100400 |
牙体缺损粘接修复术 |
每牙 |
59 |
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20 |
31051100500 |
充填体抛光术 |
每牙 |
3.35 |
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