缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍又称多动症，以注意力缺陷为其突出表现，伴多动和冲动性行为障碍，是儿童期最为常见的行为问题，目前该症在儿童心理行为保健门诊病例中几乎居第一、二位。 发病原因不详，可能与感染、中毒或外伤等导致轻微脑损伤、遗传与素质因素、环境因素、心理社会因素等有关;已发现在脑解剖、神经电生理上有改变;脑内儿茶酚胺类神经介质(多巴胺及去甲肾上腺素)水平的变化是引起ADHD的生化基础。总之，本病是多种病因所致的一组综合征，在某些先天遗传素质不良，某种神经递质缺陷的基础上，加上后天某些因素造成的脑损伤或精神创伤，促使了症状的出现或发展。

【临床表现】 一、注意集中困难：指在需要认知参与的活动中注意力不能集中，注意缺乏持久性，容易分散;注意障碍是ADHD的核心症状。ADHD儿童的注意障碍主要是随意注意功能低下，而无意注意则相对亢进。ADHD儿童最引起关注的问题点是上课不能集中思想听课，或集中思想的时间短，注意力维持的时间要明显低于同龄正常儿童。同时非常容易受外界的细微干扰而转移注意力，不能有始有终地完成一件事情。注意障碍不仅表现在学校上课时间，在家庭做作业以及从事游戏活动时也是如此，听故事时往往心神不宁，没耐心听完，有些孩子甚至无法和别人较长时间谈话，当对方说完以后常不假思索地回答。有时，患儿对自己特别感兴趣的事情也能有相当长时间的专注，注意力也显得比较集中，但能够做到的时候不多，而且只固定于几种，对大多数事物学习兴趣不高。 二、活动多动：是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。无耐心长时间安静地做事情，这并非焦虑或对预期事件的担心所致，表现为儿童不分场合、毫无目的的显著多动，例如上课时姿势经常无法保持端正，喜欢玩文具盒等小动作、滋扰邻座同学，在家看电视也是东倒西歪，坐卧不安、扭动不停，常常喜欢多嘴插话，不顾场合高声喧哗或攀爬跑跳、追逐打闹。在活泼度和好奇度上，多动儿和一般孩子并无差别，真的跑起来也不见得比别人跑得快，只是喜欢活动。 三、行为冲动性：在人际交往中缺乏控制力，强行加入或者打断他人的活动，抢先回答别人尚未说完的问题。在危险场合行为卤莽，凭一时的冲动行事，很少顾及到不良后果。情绪不稳，高兴时容易过度兴奋，而不开心时易发脾气，与人滋事争吵打架，性情急躁，对刺激反应强烈，平时遇小事容易受激惹而表现冲动。常在需要轮流进行的游戏活动中不能等候。喜欢破坏玩具和周围的东西。做事缺乏计划性和条理性，在一件事情还没有完成时，又开始去做另一件事情，这并非因感到第一件事情无聊所致， 老师交待的习题永远做不完整。 四、共病情况：很多患儿合并焦虑和抑郁情绪，学习困难和品行障碍 。ADHD儿童由于上述问题，可能经常受到老师批评和家长的责骂，患儿往往缺乏自信和自尊，容易继发情绪障碍，包括焦虑(约25%)和心境障碍(20%)，各种问题行为的发生率也较高，尤其是违拗性障碍发生率可达50%，重者出现品行障碍(30-50%)，患儿早期表现为行为幼稚、违拗、与同学相处不良，或是退缩、孤独。继而撒谎、偷窃、离家出走乃至少年犯罪。 ADHD不同年龄阶段的临床表现 婴儿期：不安宁，易激惹，行为不规则变化，过分哭闹，饮食差，活动度保持高水平。不喜欢睡觉或睡不安稳，起的非常早，要清醒过来却又非常困难。 幼儿期：几乎动个不停，到处游荡，眼睛看到的东西都想碰，一会打破杯子，一下弄翻台灯，防不胜防，受伤更是家常便饭。 学龄前期：干预每一件事，注意集中短暂，不能静坐，好发脾气，很早入睡或很早醒来，对动物残忍，行为具有攻击性，参加集体活动有困难，情绪易波动，遗尿。变成了“小麻烦”，常常惹人嫌。 学龄期：注意力集中短，好白日梦(女孩)静坐不能(男孩)忍受挫折的耐受性差，对刺激的 反应过强，学习困难，不能完成作业，具有攻击行为，好冲动，招惹其他孩子，以致于经常与人吵架，与同伴相处困难，自我形象不好。 中学时期：注意时间短暂，缺乏动力，具有攻击行为，冲动，对刺激的反应强烈，过失行为多，情绪易波动，说谎，容易发生事故，自我形象不好。 成人期：注意容易转移，好冲动性，情感易爆发，与同伴的关系难持久，不能放松，参加集体活动有困难，酗酒，戏剧性表现，不能胜任工作，经常与人争吵。

【实验室检查】 1.心理测评 2.脑电图检查 脑电波异常的患儿占45-90%,表现为漫波增多,调幅不佳,基线不稳, α波频度增高, β波频度和波幅低,但无特异性。

【诊断】 目前ADHD的诊断多数参照美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)的诊断标准。DSM-IV要求观察儿童在多个环境下的表现，对学龄儿童来说，主要是在家庭和学校的行为表现，因此通常在详细病史询问的基础上，还要求教师和家长对儿童的行为做出正式的评估，常用Conner父母问卷和教师问卷,新版Conner问卷包括了DSM-IV的标准,因此可以根据病史询问和问卷调查，依照DSM-IV标准获得诊断。由于儿童在不熟悉环境中的表现常常与平时不同，因而儿童在医生诊室里的表现不能用于排除ADHD的诊断。

【鉴别诊断】 ADHD需要与以下疾病鉴别： 1.精神发育迟滞;2.抽动症;3.儿童孤独症;4.儿童正常范围内的多动

【治疗】 一、教育干预 教育对ADHD儿童的发展具有重要作用，对合并或没有合并学习障碍的儿童都应该给予个体化的特殊教育。由于大多数儿童都在学习和生活中经历过很多的失败和挫折，因此教师和家长运用正性强化、消退、负性强化和惩罚等行为矫正技术，主要用鼓励(正性强化)的方式，帮助儿童建立自信心和自尊心、不断获得成功或进步的体验是教育的关键。适当的温和的惩罚有时可以起到很好的效果，但必须严格禁止体罚和责骂的教育方式。家庭、学校和专业机构的协作模式在教育干预中可以起到最佳的效果。 二、家庭咨询 家庭对于ADHD的全面了解是治疗的关键，在确诊之后，专业人员和家长务必就障碍本身、行为矫正、情感支持、药物治疗以及预后等问题进行全面的交流。儿童本人需要获得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和谐因素，改善父母关系以及亲子关系对ADHD的治疗尤其是防止继发性障碍可以起到较好的效果。 三、药物治疗 目前药物治疗主要包括两类，即精神振奋药治疗和非精神振奋药治疗。 1.精神振奋药 主要有哌甲酯(利他林)、苯异妥因(匹莫林)和右旋苯丙胺。精神振奋药在短期改善注意力方面的疗效是无可争议的，自1937年Bradley首先使用该药治疗ADHD以来，已有大量的研究证实了该药的良好疗效，而且除改善注意力之外，精神振奋药还有改善学业表现、促进亲子关系、减少攻击行为的作用。 2.其他药物：主要有可乐定、胍法新。 四、感觉统合训练 感觉统合治疗是由美国的爱尔丝创立，运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗，该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少儿童的多动行为有较好的疗效。 五、行为矫正 就是帮助患儿建立一些良好行为，消除不良行为，要先矫正容易矫正的个别行为，再逐步深入到较难矫正的行为，然后再根据疗效巩固的情况，逐步增加需要矫正的行为，但每次增加的内容不可太多太复杂，以免造成分心，并注意及时肯定成绩，表扬鼓励，并给予一定奖赏，以利于强化。 六、生物反馈治疗

儿童多动症的家长心理指导

首先，家长应了解多动症是一种病态，不应歧视和打骂，以免加重孩子的心理创伤;多动症除药物治疗外，作为家长还应进行教育指导。

家长在对子女的教育中应注意以下几点：

(1)对患儿的要求必须切合实际：对于多动症儿童的要求，不要像太过严格，只要他的多动行为有所控制就可以。

(2)要把过多的精力引导出来：组织他们参加各种体育活动，如打球、跑步、跳远等，使他们把过多的精力释放出来;但要注意安全，避免危险。

(3)加强集中注意力的培养：可以从看图书、听故事做起，逐渐延长集中注意力的时间;把他们安排在教室的前排座位上，使上课时能随时得到老师的监督。如果儿童有所进步，应及时表扬、鼓励、以利于强化。

(4)要培养有规律的生活习惯：饮食起居要按时，睡眠时间要充足。如果他们看电视影响了学习和睡眠，家长不应迁就。

(5)要培养自尊心和自信心：对于这类儿童，应耐心反复地进行教育和帮助，培养他们的自尊心和自信心，帮助他们提高自控能力。