如何科学应对孩子便秘？
便秘是儿童最常见的消化道不适之一，可以表现为大便干燥、排便困难、排便时间间隔长或有便意而排不出大便等一系列症状，也有人将其定义为每周排便小于3次或排便困难。
长期以来，关于便秘的病因、病理生理和预后的认识不足，大多数便秘的患儿都是由家长根据“经验”自行给予处理，一些措施甚至是有害于孩子的。近年相关的研究填补了大部分空白，现在我们就来学习一下如何科学地应对儿童便秘。
便秘
1哪些孩子容易便秘？
大约0.5%的学龄儿童每周排便小于3次，20%的儿童有至少一种便秘的临床特点，近年的数据显示全球范围内便秘的发病率都有大幅上升。
2哪些因素容易导致儿童便秘呢？
低纤维饮食是便秘的首要危险因素。不能被消化的膳食纤维进入结肠后能够促进肠道运动，增加排便量。便秘的儿童膳食纤维摄入量显著低于不便秘的儿童，水果和植物性食物摄入量也明显更低。
精神紧张也是导致儿童便秘的因素之一。心理因素等可能会通过脑肠轴影响结直肠功能，导致便秘。已经发现的相关因素包括身体或精神创伤、学校压力（与好朋友分开、校园霸凌、考试失利）、家庭影响（家庭成员重病、父母失业、体罚）、战争等，都会导致儿童出现便秘。
牛奶蛋白过敏可能导致儿童便秘。有初步研究发现停止食用牛奶可以缓解部分儿童便秘，但是便秘患儿是否应限制摄入牛奶蛋白尚需进一步研究。
其他危险因素包括极低出生体重、家族史和居住在城市。城市里的儿童摄入大量低纤维的垃圾食品、生活方式缺少运动可能与便秘的高发病率有关。
3便秘的病理生理
儿童便秘的病理生理受许多因素影响，与各种危险因素的作用相关。许多器质性病变可以导致便秘，但是这些疾病通常都有其他有提示意义的临床表现，很少有仅表现为便秘的器质性病变，90%以上的儿童便秘属于功能性便秘。
排便伴有疼痛是最常见的导致便秘的原因。排便有痛感的儿童常常憋便，直肠黏膜从粪便中继续吸收水分，使得大便干结、变硬，导致排便困难。此时排便非常痛苦，甚至会导致肛门裂伤，进一步加重疼痛，导致儿童继续憋便，引起粪便滞留的恶性循环。直肠逐渐扩张导致巨直肠，直肠感觉减弱、便意消失。
25%-69%的便秘儿童都有肠蠕动缓慢，这些患儿的症状更重。
导致便秘的病因还包括一些肠道疾病（先天性巨结肠、直肠肛门畸形、肠道神经发育异常），内分泌代谢疾病（甲减、糖尿病、高钙血症、低钾血症、维生素D中毒），药物（阿片类、抗抑郁药、抗胆碱能药物），其他疾病（神经性厌食、性虐待、硬皮病、囊性纤维化）。
4儿童便秘的表现和诊断标准
儿童便秘最常见的表现为排便频率降低和大便变硬。其他症状还包括粪块体积大、排便有疼痛感和憋便的表现，腹痛、厌食、呕吐和直肠出血也是相关表现。便秘是急性腹痛急诊或初级诊所就诊最常见的原因。体格检查可扪及腹部粪块及直肠粪便阻塞。
功能性便秘的诊断标准参照目前国际通用的罗马Ⅲ标准，分为新生儿/婴幼儿和儿童/青少年功能性便秘。
便秘诊断前提条件：①每周排便≤2次；②在自己能控制排便后每周至少有1次便失禁；③有大便潴留病史；④有排便疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥巨大的粪便足以阻塞马桶出口。
新生儿/幼儿（4岁以下儿童）功能性便秘诊断至少出现以上2条症状，达1个月即可诊断；伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）易饱腹，随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。
儿童/青少年（4岁以上儿童）功能性便秘诊断必须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。
5儿童便秘如何处理？
儿童便秘的处理包括多方面干预，具体治疗方法的选择还要依赖医生的经验。慢性便秘的治疗中，首先要建立患儿、家长、医生之间的信任。主要的措施包括对患儿和家长进行科普，解开他们关于便秘的疑问，纠正错误的认识，以及治疗粪便滞留，维持巩固治疗和密切随访。
普通大众对便秘存在许多固有概念，可能会影响正常的临床治疗。因此首先应向患儿和家长讲解便秘的产生原因、病理生理学特点可以减轻他们的焦虑，减少医患之间的不理解，增加他们参与治疗的积极性。大约15%的便秘患儿经过科普和排便训练就能缓解症状。另外，家长也应理解治疗过程中病情可能出现反复。因此维持巩固治疗期通常在6-24个月。
行为矫正疗法主要包括建立规律的如厕习惯、纠正儿童憋便习惯、科普促进排便的相关知识。应用这些非创伤性措施可以促进排便，拉进家庭关系，建立医生和家庭的和谐关系。
生物反馈疗法使用电子或物理仪器提供视觉、语言或声音信息，增强肛门括约肌的生理感知功能，改善对身体功能的控制。这一疗法对盆底肌功能失调的患儿效果显著，促进他们放松盆底肌和肛门外括约肌，从而正常排便。
饮食控制应用十分广泛，通常建议家长增加患儿液体和纤维的摄入。低膳食纤维饮食是便秘的危险因素之一，足量的膳食纤维摄入可以降低便秘的发生率。但是增加膳食纤维和饮水都没有证据证明其有效性。
清除直肠内滞留的粪便是治疗便秘的关键措施。单用聚乙二醇（PEG）就可以有效清除直肠阻塞，PEG加用电解质的疗效比栓剂和灌肠都要好，而且使用PEG能够降低住院率和费用。住院行灌肠治疗法应用已久，但是仅当口服药无效时才应采用此方法。对于有肛门裂伤的患儿还应注意麻醉以减轻痛苦和心理不适。
解除直肠阻塞后，维持巩固治疗至关重要。每日口服促排便药物保持粪便质软，易于排出，从而预防再次发生阻塞。巩固治疗的时长视个体情况而定，可以为几个月到几年。医生应该向孩子和家长强调这一治疗过程的重要性，并且规律进行排便记录。如果孩子不能规律排便，家长还应了解其他的替代药物或疗法。维持治疗早期进行密切随访以防复发十分关键。维持期的药物主要包括渗透性通便药（PEG、乳果糖）和促动力型通便药。新型药物还包括益生菌和替加色罗。
仅当药物治疗长期严重便秘无效时才考虑手术治疗。灌肠治疗无效的直肠阻塞可能需要人工减压。乙状结肠切除术以及切除扩张的巨乙状结肠可以缓解部分严重便秘。