小儿尿道下裂
一、尿道下裂的定义
正常的阴茎有两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体。两条阴茎海绵体位于阴茎的背侧，左右各一，并行排列。尿道海绵体位于两条阴茎海绵体的腹侧，正常的尿道贯穿尿道海绵体内，尿道外口位于阴茎远端的龟头中央。
尿道下裂是一种先天性的阴茎发育畸形，是由于尿道海绵体及前段尿道有不同程度的缺陷所造成，主要表现为：尿道外口位于阴囊或阴茎的任何部位（除远端龟头中央），甚至会由于尿道表皮发育不全出现阴茎向下弯曲。
主要变现为尿道外口异位、阴茎弯曲、不能正常站立排尿、影响性交及生育。
二、尿道下裂的危害
1、 心理影响：由于不能站立排尿，完成性交及生育，对病人身心健康有较大影响。
2、 不能正常排尿及性交。
3、 影响生育。
三、尿道下裂分型
1、 阴茎头型：尿道外口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，阴茎腹侧无包皮及系带，包皮全在阴茎头背侧，阴茎弯曲较轻，不影响排尿，性交及生育能力。
2、 阴茎型：尿道外口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何位置阴茎弯曲，影响性交及生育。
3、 阴囊型：尿道外口位于阴囊部，常有阴囊分裂，似女性大阴唇 ，阴茎弯曲严重，需蹲式排尿，射精时精液排除体外，影响生育。
4、 会阴型：尿道外口位于会阴部，阴囊分裂为两半。发育不全，可合隐睾，阴茎小而弯曲。在尿道口下方有、盲端管道酷似阴道口，常被误认为女性。
四、手术治疗原则
1、确定性别
阴囊型及会阴型尿道下裂，因阴茎发育短小，阴 X分裂似女性阴唇，且常伴有隐睾，故很多患儿自幼被误认为女性。因此对此类型尿道下裂术前需要做染色体、性激素水平检查，在确定为男性后应根据具体分型决定手术方案，以免造成性别错位。
2、手术时机
原则上应在学龄前进行，分期手术者，第一期一般在2——5岁为宜。二期尿道成形在6岁左右进行。二期手术一般在一期手术后半年以上，近年趋向做一期尿道成形，且倾向早期治疗，有患者主张6——18个月即可手术。
3、充分伸直阴茎
无论一期、二期手术方法，在尿道成形前必须彻底伸直阴茎。
4、 尿道成形
目前国内外已知手术方法有300余种，根据病人具体情况选择术式。
5、 暂时性尿流改道
有利于促进伤口愈合，常用有耻骨上膀胱穿刺造瘘及会阴部尿道切开造瘘。
五、尿道下裂术后处理
1、使用广谱抗生素预防感染
2、从支架管放入细呆管抽吸或冲洗新尿道分泌物
3、弹性网眼绷带手术后4—5天拆除，7—8天拆线
术后12——14天拔除尿道支架管，关闭膀胱造瘘管试行排尿，若排尿通畅，2天后拔除膀胱造瘘管。
防保科