发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位(先天性髋关节脱位)是最常见的四肢畸形,受累髋特发发生率依次为左髋、双髋、右髋,80~90%为女孩患病。与地区差异与遗传因素、生活习惯和环境密切相关,习惯背上的患儿发病率明显低于习惯下肢捆绑的婴儿。
病理改变主要包括三种类型:髋臼发育不良,髋关节半脱位,髋关节脱位。除髋臼发育不良有自愈可能,其余各类随年龄增加而逐渐加重。
新生儿及婴儿时期主要表现为患儿双下肢不对称:患侧臀部增宽,腹股沟纹变短,臀纹升高或数量增多,肢体短缩并轻度外旋;股动脉搏动感觉减弱;Allis征或Galeazzi征可提示患儿两膝高低不等;Barlow试验阳性;Ortolani征阳性。
较大儿童检查发现Allis征、Barlow试验阳性;跛行步态:特征无痛性,单侧时“跛行”,双侧时“鸭步”,且臀部明显后突;Trendelenburg试验阳性。
X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法,并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。
为早期发现本病,有如下情况的高危婴儿,应详细检查,提高诊断率:
臀位产婴儿;有家族史;具有某些先天性疾病,如,马蹄那翻足,斜颈;持续性皮纹不对称;关节及韧带过度松弛。
诊断要点
1、新生儿仔细检查肢体的长短和Ortolani试验,阳性即可确诊。
2、开始行走不难诊断。
3、常规X线片、B超可协助诊断。
鉴别诊断
1、先天性髋内翻
2、病理性髋脱位
3、麻痹性脱位
4、痉挛性髋脱位
5、多发性关节挛缩症合并髋关节脱位
治疗
治疗越早效果越好,影响治疗效果的主要因素是年龄和局部的病理变化程度。6个月以下的婴儿要双下肢保持高度外展渐可复位,用梯形尿枕、蛙式夹板等保持3-4个月,多数可愈。3岁以内的患儿采用保守疗法,麻醉下手法整复,蛙式位石膏或支架固定2-4个月,再用外展支架固定,疗效尚可,3岁以上一般需要手术切开复位。8岁以上效果不理想。
并发症:股骨头缺血性坏死;术后再脱位;髋关节运动受限或僵硬等。