婴幼儿发育监测意义
婴幼儿发育监测意义
l0-3岁的宝宝生长发育和行为能力都处于急促变化中，把握这一关键期对宝宝体格发育和行为潜能的开发至关重要
目 标
l认识婴幼儿发育规律
–生长发育的状况评估
–监测行为能力发展
–识别特定的发育或行为问题的警告性症状
l 合理营养
l常见疾病的预防
体格发育评估--体 重
体格发育最敏感指标
l头3个月：生长最快，700-800g/月，
l4-6个月： 500-600g/月，
l下半年： 300-400g /月，
l生后第二年：全年2.5kg。
l2岁后：2kg /年 ，
身 高
l出生时：50cm
l1岁：75cm
l2岁： 85cm
l前半年：2.5cm /月 ，
l后半年：1-1.5cm /月，全年25cm
l第二年：10cm
l2-12岁：5-7.5cm /年
前 囟
l出生时：1.5-2.0cm，
l后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，
l多数在1-1.5岁闭合。
牙 齿
l乳牙开始萌发时间，早的4个月，晚的10-12个月，出牙时间的个体差异大。
l2岁内乳牙总数约等于月龄减4-6。
l全副乳牙在2岁半出齐。
婴幼儿合理喂养
l生长发育潜能的发挥有赖于不同食物阶段充分的营养供应，每个阶段有各自时间依赖性效应，过了该阶段，被压抑的潜能就无法充分表达。
l生长发育轨道的高低取决于每个阶段食物最适宜、及时、充分地供应。
要达到最佳生长
-把握住三个关键
l一级火箭：生后母乳喂养(婴儿期乳类供应)
l 二级火箭：及时合理辅食添加
l 三级火箭：固体食物期均衡膳食，合理营养
任何一级喂养偏差，都将造成不可逆的损伤，在下一阶段无法弥补。
辅食添加目的
l补充母乳营养的不足，预防缺铁性贫血、佝偻病，满足宝宝健康成长的营养需要。
l食物转换必需的技能训练--咀嚼训练
辅食添加的最佳时机
l4-6个月在生理、行为能力上具备了学习进食的技巧，无论母乳喂养还是配方奶粉喂养，4-6个月都应及时给添加辅助食品
l过早添加辅食会给胃肠道和肾脏增加的负担
咀嚼发育 - 食物转换必需的技能
l4-6月：闭唇吞咽期，舌头前后运动将舌尖的食物送到咽部，吞下食物，此期选稀糊状食物，
l7-9月：舌碾期，会用舌与上颚将食物碾碎，开始用较稠泥糊状、末状软食
l10-12月：学会用牙床咀嚼食物，舌头能左右运动，接受煮软的蔬菜、切碎的肉类
l生后4-6月是训练婴儿“学习”咀嚼的敏感期，不宜以乳牙萌出时间作为给婴儿进食固体食物的依据
辅食的添加原则
l由单一到混合，由少量到适量，由稀到稠，由细到粗
l添加辅食时，奶量不要减少。4-6个月要保持原来的奶量，不要因为添加辅食而减少奶量。这是因为婴儿对辅食的消化、吸收能力远不如奶类。只有保证奶的摄入量，才能保证孩子有全面、充足的营养。
添加辅食以后孩子瘦了怎么找原因
l奶量不够，辅食添加不当，影响了孩子正常的奶量，由此造成营养吸收不足
l辅食量不够
l辅食添加未适应孩子的消化能力
食物的偏爱
l对食物的偏爱发育可早到生后几天，如新生婴儿表现出对甜味的接受性强，对甜味刺激的吸吮反应更多。
l先天的食物厌恶：拒绝不愉快的、有害的、非食物性的东西;
l婴儿对新引入的食物可表现拒绝或称“厌新”，抚养者焦虑情绪或强迫，可致对新食物的拒绝
后天食物偏爱产生的原因
l食物单调，缺乏味觉刺激，特别在婴儿期，经常转换食物，增加味觉刺激，可使小儿易于接受特殊的食物味道，经常让婴儿接触不熟悉的食物又可减少对某些食物产生偏爱
l家长不适当地给某些食物作为对小儿的奖励
l初次尝试新食物时，婴儿喜将小勺中的食物用舌头推出口外，这并不表示婴儿不喜欢吃这种食物，而是由于婴儿一向习惯于用舌头吸吮乳汁，不习惯运用舌头把半固体食物吃进口腔内，只要多次坚持用小勺喂，训练婴儿咬嚼吞咽固体食物的本领，就会克服暂时的喂食困难
均衡的营养
l大营养：蛋白质、碳水化合物、脂肪
l维营养：维生素、矿物质、微量元素、纤维素。
蛋白质
l是组成细胞、组织基本成分，占人体总固体量45%。神经系统、肌肉、免疫球蛋白、生化反应的酶类都是由蛋白质组成
l蛋白质由20种氨基酸组成，其中8种为必须氨基酸
l优质蛋白：其必需氨基酸模式非常接近人体的需要，实际利用价值高，如动物类蛋白质：乳、蛋、鱼、肉。
l蛋白质在营养学中的重要性广泛受到重视。但不意味着蛋白质供应越多越好，过量会增加肝肾负担，会引起便秘、口臭、舌苔增厚。
碳水化合物
l提供热卡，是最经济的最主要的食物来源。
脂 肪
l人体适量的脂肪储备在热能供给上有重要意义，脂肪氧化释放大量能量，要比碳水化合物多一倍;
l一些必需脂肪酸如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸对维持大脑、神经系统、视网膜的功能发育。
维 生 素
lVA：促进视觉发育、增进机体的免疫功能。在黄红、绿色蔬菜如胡萝卜、菠菜、南瓜，动物的肝、乳中含量高。
lVD：海鱼、肝、瘦肉含量高，乳类含量低;主要来源：皮肤合成。
lVB类：未经加工的粗粮类、动物内脏、肉、豆。注意事项：饮食不能过精，防维生素B族缺乏;
lVC ：新鲜蔬菜、水果。注意事项：烹调时应尽量减少损失，不偏食。是生命与代谢的调节剂
纤维素
l重量小，体积大，在消化道占较大的空间，能刺激消化道运动和消化腺分泌。能提高食欲，缩短粪便在肠道的储留时间。
l矿物质 微量元素：铁、锌、仅达RDA的80.6% 钙仅达RDA的58.3%
心理行为发育
l认识0-3岁认知、运动、语言、社会、情绪发展、自我帮助、适应性行为发展;
l有目的地设定目标并给予相应的强化训练
婴幼儿期神经系统发育
l新生儿：大脑重量 390克，
l1岁：700-800克，每日1克的速度
l3岁：1000克，约为成人的75%
l运动、语言、感知觉和认知能力方面的发育是惊人的
发育能区
l粗大动作：肌肉的运动
l精细动作：小肌群运动 (手指动作)
l认知: 思维、记忆、学习
l语言: 感知和表达(言语与非言语的姿势)
l社交: 与他人交互注意
粗动作的发育规律
l自上而下，沿头部—躯干—脚的顺序发展;
l由近及远，即先控制躯干的大肌肉群，后控制肢体远端的小肌肉群;
l从不协调到协调;
l先正面动作后反向动作，例如先握物后放下，先学向前走后会倒退走。
抬头----新生儿
l 俯卧下巴抬起10″
抬头-----2月
l俯卧将头抬起45度
3月
l俯卧抬头90度，以肘部支撑，保持头部稳定;头能竖起，抱直头转动自如;
头部控制---4月
l以腕部支撑，抬头很稳，并能转动自如。
头部控制---4月
l5月：俯卧时，以用胸腹部接触床面，头抬起来，四肢展开伸直，姿势象一架飞机;
l6月：婴儿趴在床上，可用双手撑起全身;
躯干控制
l2月：扶坐时，头摇摇晃晃地竖起来，但很快又垂下去
l3月：扶成坐姿时，头可直立一会儿
l4月：帮助下拉坐;背靠着能坐
躯干控制
l5月：扶坐竖直，独坐前倾;
l6月：扶成坐的姿势，能独坐片刻，但有时需支撑;
躯干控制
l7月：坐得很稳，可独坐几分钟，边坐边玩;
l8月：独自稳坐，拉自己到坐位
l9月：从卧位坐起，坐位时前后自由移动，随意改变体位;向前倾斜可保持平衡，向两侧倾斜不能保持平衡
翻身
l1月：从侧身转向背部
l4月：俯卧翻身
l5-6月：仰卧翻身
l7月：由俯卧翻成仰卧位再由仰卧翻成俯卧位;
爬
l7月：开始爬，向前拖动身体
l8月：腹部支撑匍匐地爬
l10月：用手和膝爬行
站立
l3月：两手撑其腋下有站立表示;
l4月：两手撑其腋下站立，
l5月：扶腋下站立很稳;
l7月：帮助下拉站
l8月：可扶东西站立，
l9月：拉自己到站位,
l10月：独立，扶双手走;帮助下从站立位坐下;
l11月：稳定地独站片刻，扶物能蹲;
l12月：独站
刺激大动作发育
l1-3月：训练抬头：把婴儿放在地板上，
视线内有吸引他的玩具
l3-6月 扶站跳跃：扶孩子腋下，让宝宝学习蹦跳;
l开始学坐时,父母坐在地板上，让孩子在你的两腿中间，训练躯干控制的能力
l举高、身体悬空左右摇摆游戏 ：训练宝宝的身体平衡和前庭功能
刺激大动作发育
l先学俯卧仰卧翻身，再学会仰卧到俯卧
l翻滚：从仰卧到侧卧、俯卧，再从俯卧转为仰卧。训练全身肌肉及感觉和运动协调性
l俯卧打转：以腹部为支点，身体在床上打转
l练习爬行： 7-8月可先让宝宝学习匍行，从俯卧坐起
l8-9月时学习手膝爬
大运动技能的促进
l9-10月 练习扶栏杆站起、坐下、横走，
l12-15月 学习独自走路，练习爬上台阶
l18-24月 训练拉玩具倒退走，扶栏走上、下台
lDiscourage walkers
l给幼儿提供球, 可以攀爬物体，骑的玩具
动作落后的指征
l4月头部控制不能，俯卧位抬头不稳支撑前臂无下肢负重，
l6月时不能翻身和独坐片刻
l7个月后扶站时两下肢过于挺直、交叉。
l9月时不能坐
l18月不能走
精细运动发育--手指动作
2月：常张开手，玩弄手
3月：玩耍时用力挥舞手，用整个身体碰撞玩具
精细运动发育--手指动作
l4月：能抓住胸前玩具
l5月：
–玩具在手中传递(倒手)
–用整个手抓(手掌抓， 拇指内收)
–能将奶瓶奶头放入口，拿东西往嘴里放;
精细运动发育--手指动作
l6月：拇指与其他指抓握;会用一只手去拿;提起杯子，松手丢下东西,
l7月：尝试用拇指与食指抓握。努力要抓到接触不到玩具;左右手交替拿玩具，
精细运动发育--手指动作
l8月：能准确拿到东西，拇指与弯曲的食指外侧边握，帮助下用杯子喝水
l9月：撕纸、会拍手、相互击撞物体，招手动作
l10月：拇指与食指指端抓小丸
精细运动发育--手指动作
l10月：
–一手可拿两件小物品，
–两手可做不同的动作;
–表现用一个手更多，
–食指探索
–笨拙地释放木块进盒子
精细运动发育--手指动作
l11月：
–一手拿杯子，另一手可放东西进去，
–或把杯子中的东西倒出来，装进出，
–会把盒子的盖打开;
–钳指抓，抓住小的物体;
–玩耍时给出玩具;
l12月：可搭2-3块积木，会自己拿笔乱画
促进视觉/精细动作发展
l4-5月 练习伸出双臂够抓面前的玩具
l4-6月 学习用拇指和其他四个手指共同握物，学习自己吃饼干，
l6-8月 训练双手传递、敲、摇，拿起放下：把玩具放在不同位置上，如桌上、大人手上、筐里。将东西敲响，如：对敲积木、用积木敲桌子，训练良好的握物能力和手眼协调功能。
促进视觉/精细动作发展
l8-9月 学习用勺子，学习配合穿衣
l9-10月 抓绳取环，拇指食指捏取小丸放入杯中，双手捧杯喝水，逐渐单手握杯喝水
l10-12月 学习盖杯盖、开瓶子盖，玩套杯，玩形状板，并学习认识形状，学习涂鸦
l学习用拇指和食指捏起细线
l坐镜前，学戴帽子
l两人对坐互相推球
促进视觉/精细动作发展
l12-18月：装入倒出、画画，搭积木(高楼，火车)玩套环，学习翻页，学用勺子吃饭，拿杯子喝水，学脱袜子
l19-21月：积木搭桥，折纸游戏，画线
l2-3岁：穿珠子、模仿画垂直线、水平线、圆、系扣
语言发展
l0-1岁：为接受语言信息和发声练习阶段
l头一个月：以哭声交流， 对声音警觉反应，通过养护人说话的语调、皮肤的触觉、呼吸的节律，接受所转递的信息
l2月：哭声分化，出现社交微笑，表达满意的心情，感染周围人，
l3-4月：发出O 、a 、u 、e等元音、尖叫声、咯咯笑声，陶醉自己的发声
语言发展
l5月：重复音节如ma、ma、pa、pa等，以发音游戏、调整发音的协调。
l8-9月：呀呀学语，模仿发音，出现被动语言。
l8 -12 月对 “不" 有反应，例如玩电线时，当你说“不行”他会停下并看你的脸，有的甚至伴随摇头回报你，会试探你对他某一动作的反应，如仍食物到地上、去玩水，目的只是观察你的反应, 然后将你的反应加入他的记忆库。
语言发展
l从1岁开始说出第一批真正被理解、有意义的单词，表达自己的愿望，开始知道物各有名。
l到18月,听懂50个字，完成2部独立的指令，如把积木捡起来放到玩具桌上
l当词汇量达50-100个单词时，幼儿开始制造有二个单词组成的复合词。
语言发展
l2-3岁是学习口头语言的关键时期，大部分2岁孩子理解150个字词，并以每天接近10个词汇的速度扩大词汇量，可达1000字左右，句子结构由简单句向复杂句发展，句子明显增长，所表达的内容更丰富，能表达时间和空间概念、人物间的关系。
l3岁后空间方位名词、时间词出现，3到6岁逐渐掌握今天、昨天、明天、上下午、晚上、今年、去年、明年。
表达性语言里程碑
l1 月：哭声分化
l 3-4 月鸪鸪声 元音
l6 月：咿呀学语声 音节
l 10-12 月：有目的发声
l14-18 月：乱语
l9-18月：单词，叠词阶段
l18-24月：词组阶段
l2 岁 ：50 个单词, 2字短语, 50 % 可被理解
l24-36月：简单句阶段
l3 岁：250个单词, 3字短句, 75 % 可被理解
l3-5岁：复杂句阶段
感受语言里程碑
l1 月：对声音警觉
l3-6 月：转向声源
l4-7月：听懂他的名字，转向你 ，
l10-12 月：理解“不”
l14-18 月：认识身体部分
l2 岁：听从2部指令
l2-3岁：指出图片
l 3 岁：理解“饿了”“累了”
l4 岁：懂得性别、年龄
转向声源 Orients to voice
l3月：听到妈妈的呼唤声，有视觉寻找的动作
l4月：听到妈妈的呼唤声，立即转向妈妈
l5月：转向声源I，正确的侧方定位
l7月：转向声源II，正确方向+上抬
l9月：转向声源III，直接找到
促进宝宝语言发展
l面对面与宝宝说话,语音清晰,节奏较慢
l回应宝宝的“话”，激发宝宝“讲话”的积极性，
l建立语言和事物的联系
l感兴趣的东西着手，给宝宝的动作配上声音
l说某种东西时，用手指给他看，
促进宝宝语言发展
让宝宝懂得“不”，学会约束，约束的目的是要孩子知道某些限制，最成功的方法是在他表现好时给与奖励，行为不当时停止奖励，以平静的语气说“不许”，将他的注意力集中到可以接受的活动上。要保持平静、坚定、一致态度。
l学会听懂大人的语言表扬和批评。
l学习理解语言，用动作、手势表示语言，建立语言和动作的联系：如“再见”、“欢迎”等。
听觉/语言训练
l12-18月 练习指家中的物品，指身体部位，学习叫人
l1岁半-2岁 用言语、手势、表情来表达需要
l 2-3岁 学说自己的名字，学说“我”，说简单的句子、短歌谣，
语言发育落后的指征
l3月 不与母亲眼神接触，无应答性微笑;
l4月 没有社交性微笑;
l6月 不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀发音减少，不大声笑，发音不连续或过高;
l9月 没有咿呀学语;
语言发育落后的指征
l12月不会用姿势表达;对呼唤名字无反应，不学样发音，仍无咿呀学语声;
l18月：不能指出身体部位或家常用品，听不懂简单的吩咐，不会说爸爸妈妈以外的另一个字;
l24月：不会含有主语和谓语的字句，很少用口语而较多用手势表达，仍有50%的言语听不懂;
l3岁时，所讲的大部分话别人听不懂。
游戏技能的发育
l4 -12 月: 感知运动游戏：通过口感触、手摆弄和审视物品来探索物体的物理特征
l12 -18 月: 功能性游戏：适合玩具功能的玩耍，使用玩具的特有功能，探索新物体时更多地用眼和手而少将东西放入口，独自集中地玩10分钟以上;
l18-30 月: 装扮性游戏：如用积木当房子，用椅子当车
l3 岁: 象征性游戏: 把一个物体想象成具有另外性质或特点的物体，创造性、主题角色游戏象。
游戏技能发育落后的指征
l只玩玩具的一个部分而非整体地玩
l4岁后仍表现为平行游戏
l缺乏装扮性/想象性游戏，不会用一想象性物体替代为一具体的物体
社会交往发展
l8月前：客体中心阶段，同伴关系为简单的单向性，只把同伴当成活动玩具看待，如去抓他的头发、鼻子，不期待社交回应;
l婴儿后期：开始出现协调行为如注视、出声微笑或手势，而且能把注意力集中到共同感兴趣的活动，模仿-模仿阶段;逗引简单的相互往来，如期待看到父母对自己面部表情的应答，逗乐父母，以姿势应答别人的姿势，如抱与伸手;
社会交往发展
l1-1.5岁后，喜欢社会性玩耍、互惠性游戏，逗引复杂的相互往来如一个跑，一个追，躲猫猫，滚球等，同伴关系中出现合作与冲突，对陌生人或物表现兴趣和小心;对母亲的限制能应答，遇到苦恼的事能在10-15分钟后恢复平静;
l2岁前, 主要从事于平衡游戏
l3岁后, 开始让同伴参与到假装游戏中，也可互换角色，学会轮流扮演角色.
自我意识发育
l6 - 9 月，自我认识阶段，把自身和物体分开，把自己和他人分开，对自己的镜像感兴趣，并开始抵制做他们不想做的事
l1-2岁，自我命名阶段，开始称呼自己为“宝宝”逐渐学会称呼自己为“我”，出现自我意识对自己想做什么有清楚的意识，对自己的成就感到得意，
l2-3岁儿童，自我评价阶段，开始能把自己与他人加以比较，从而产生简单的自我评价。
培养自我意识
l常叫宝宝的名字
l 抱宝宝照镜子
l 教宝宝学指自己身体各部分
l 叫孩子理解和使用代词“我”
l哭闹时避免吓唬，以免产生不安全感
l当孩子做事失败时应鼓励他再试试，增加他的自信心
l鼓励孩子试着自己动手做事情，培养独立性
l孩子独立完成简单的事可以增强其自信
开启智力
l 给宝宝看鲜艳的物品，听柔和的声音
l 把不同形状、不同颜色的物品放在宝宝附近
让他够、抓握
l 常与宝宝玩“藏猫猫”，理解物体存在
l 鼓励孩子玩水、泥、沙
l 学认物品的形状、颜色、软硬等特点
开启智力
l13~15月 开始学认红色
l16~18月 学认几何图形：圆-方-三角形
l19~21月 学认数字：先认1，然后认8，再认其他数字，学习辨别大小、上下
l22~24月 识别颜色，学习数数
l31~36月 掌握长短