我院放射科成功救治一例上消化道大出血患儿
8月6日,放射科赖灿主任带领放射科介入团队成功对一例肝脏肿瘤伴发反复上消化道大出血的8岁男童紧急实施了介入手术，及时挽救了患儿的生命，也为患儿后续治疗赢得了宝贵的时间。
患儿，胡杰，男，绍兴人，8Y9M，1个月前患儿腹痛发作，伴随呕血、便血于当地医院就诊未发现异常。2天前再次因为大量呕血就诊我院，经我院超声及腹部CT增强检查提示肝脏肿瘤、肝内多发转移，同时伴发左肝动脉门静脉瘘，从而继了门脉高压、胃食道静脉严重曲张，导致反复发作的上消化道大出血，大量腹水，严重危及患儿生命。
肿瘤科王金湖主任和放射科赖灿主任会诊分析了患儿病情后，一致认为患儿病情凶险，随时有大出血危及生命，建议当日行急诊肝动脉门静脉瘘封堵手术，为争取二次手术挽救患儿生命争取时间。当患儿家属了解了病情后急切要求我院对其积极救治。由于类似病例发生在儿童身上极其罕见，我院乃至我省从未开展过该类介入治疗术，根本无经验可借鉴。赖灿主任仔细分析患者病情后制定出了一套详尽的可行性方案，于是一场多学科参与的救治行动随之展开，放射科、肿瘤外科、麻醉科携手对患儿实施介入栓塞手术，以赖灿主任为首的儿科介入治疗团队熟练对患儿进行穿刺、插管、造影，发现患儿左肝动脉与门静脉之间存在大量异常瘘道，左肝动脉、门静脉扩张明显，对比剂快速由左肝动脉直接进入门静脉左支。遂决定选用无水酒精和价格便宜效果好的明胶海绵这两种栓塞材料进行联合栓塞，经导管注入适量的无水酒精和明胶海绵后，术后造影显示肝动脉门静脉之间的异常血管通路被完全阻断，介入手术室内一直紧张的氛围终于放松下来，此刻大家才长长的出了一口气。
目前，患儿病情平稳，上消化道大出血成功治愈，腹水显著减少，各项生命体征平稳。患儿及家属在等待下一步对肝脏肿瘤的后续治疗，以期达到临床痊愈目的。让我们祝福患儿早日康复。
附图1：腹部CT增强显示动脉期肝动脉及门静脉同时显影，提示存在肝动脉门静脉瘘，胃底食道静脉曲张。同时可见肝脏密度不均匀，脾脏增大，腹水。
图2：DSA造影显示左肝动脉周围大量门静脉血管早期显影、扩张。
图3：肝动脉门静脉瘘封堵术后DSA造影显示左肝动脉周围门静脉不再显影，提示瘘口封堵很成功。