“医生，我们女儿胸部发育了，是不是性早熟？”
近年来，我国儿童性早熟的发病率呈上升趋势，在这样一个大背景下，身边也有不少女生家长忧心忡忡：乳房发育了会不会就是性早熟？如何预防性早熟？出现哪些异常情况要及时就医？
快报今天请浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、现任亚太儿科内分泌学会秘书长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授，从专业的角度谈一谈。
中国女孩月经初潮平均年龄12周岁半
傅君芬教授说，近10年，我国儿童性早熟的发病率涨势越发明显，已经成为常见的儿童内分泌疾病。数据显示，中国儿童性早熟患病率为0.43%，以此推算，全国范围内大约有53万患儿。
那么，什么是性早熟？
傅君芬教授解释，女孩在8周岁以前出现第二性征的发育（乳房增大、结节，长出阴毛，外阴分泌物增多等）或10周岁前月经初潮；男孩在9周岁以前出现第二性征的发育（睾丸、阴囊增大，阴茎增长、增粗，长出胡须，喉结突出等）就叫做性早熟。
“中国的女孩子月经初潮的平均年龄在12周岁半左右，六年级的孩子差不多就是在这个年龄段，因此，来月经是正常现象，家长不需要过多担忧。”
当然，在儿童性早熟发病率增加的背景下，家长担心孩子的心情她也非常能理解。
傅君芬教授说，性早熟带来的危害主要有两方面：孩子的性腺轴提前启动，性发育成熟了，但是智力、心理以及体格发育等没有跟上，和年龄不匹配，这时候孩子容易在情绪和心理上出现问题；骨骼发育早，骨骺提前闭合，生长周期缩短，结果影响最终身高。相比正常发育的情况，有时候甚至能拉开20厘米的差距。
另外，如果女孩的月经初潮来得早，性激素提早暴露，等到成人后，患上妇科相关疾病的风险也会增加。
8岁半小女孩就已月经初潮
预计最终身高不到150厘米
在接诊过的众多小患者中，让傅君芬教授印象颇为深刻的是一个叫做冰冰（化名）的小女孩。
第一次在门诊见到冰冰时，她只有6岁。“当时小姑娘的个子就已经超过120厘米了，比同龄女孩子高出不少，身高快要达到8岁女孩的平均水准。而且，乳房也开始发育，隔着衣服都能看出一点小弧度，对一个6岁的女孩子来说，显然是不正常的。”傅君芬教授回忆。
果然，在经过一系列的检查后，冰冰被确诊为中枢性性早熟。傅君芬教授告诉冰冰妈妈，中枢性性早熟就是平常所说的真性性早熟，想要及时控制，必须采取积极的干预措施，有效的疗法就是使用专科药物。担心专科药物会带来副作用，影响孩子的身体，冰冰妈妈坚定地拒绝了，无论傅君芬教授怎么劝都没有用。
两年后，傅君芬教授再次见到8岁半的冰冰。此时，她身高132厘米，乳房发育也愈加明显。检查发现，她的骨龄为12岁3个月，超过实际年龄将近4岁。而且冰冰已经来了月经初潮。
冰冰妈妈再三请求傅君芬教授想想办法，但冰冰已经来了初潮，错过最佳治疗时机。根据估算，冰冰的遗传身高在158厘米左右，就算立刻开始接受治疗，最好的情况下，最终身高也将不到150厘米。
“不少家长因为缺乏医学知识，对使用促性腺激素释放激素抑制类药物（GnRHa）不信任，反而对一些药理不明的药物或者偏方深信不疑，最终造成了大家都不愿意看到的局面。”傅君芬教授强调，性早熟分多种类型，在用药上一定要听医生的意见，否则可能耽误最佳诊疗时机，甚至产生危害。
三岁女童天生爱笑 没想到是痴笑性癫痫
根据性激素的来源不同，性早熟可分为三大类：中枢性性早熟（即真性性早熟）、外周性性早熟（即假性性早熟）和不完全性性早熟。
中枢性性早熟是由于下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素，激活了性腺轴，使得垂体分泌促性腺激素，导致性腺发育，同时内、外生殖器也开始发育，最终致使第二性征呈现。而中枢性性早熟又可分为两种：特发性和继发性。
傅君芬教授说：“中枢性性早熟中大部分都属于特发性的，冰冰就是这种情况，原因不明，不过遗传、饮食、社会心理、环境、乱用保健品和药品都可能是影响因素。而继发性的原因在于器质性病变，通常都是由于放、化疗后导致肿瘤、脑脓肿或者先天性脑积水等情况造成的。”
说到继发性性早熟，傅君芬教授想起3岁的小女孩可可（化名）。可可生得漂亮，白白胖胖还爱笑，特别招人喜欢。大人们总爱逗她，还没怎么逗，可可就笑开了，经常有人说这是个喜庆孩子。
可是渐渐地，可可的家人觉察出了不对劲，怎么这一笑就停不下来？甚至有时明明她一个人安静待在一边玩玩具，也会毫无征兆地一阵阵发笑。
到浙大儿院经过一番检查，傅君芬教授告诉可可的父母，他们的女儿这是患上了性早熟。可可父母既震惊又蒙圈：爱笑怎么就和性早熟扯上了关系？
傅君芬教授解释，其实，可可的性早熟早有征兆，她的乳房有一定程度的发育，只不过因为比较胖，家人可能没有注意。而导致她性早熟的原因在于下丘脑长了一颗错构瘤，导致性腺轴提前启动。可可“爱笑”其实不是真正的“笑”，而是下丘脑错构瘤的主要表现之一——痴笑性癫痫。
幸运的是，可可来得比较及时，性早熟的进展程度不严重，在药物治疗一段时间之后，她的发育速度恢复到正常水平。
女孩乳房发育了就代表性早熟吗？
一般来说，女孩子性早熟的首发征兆就是乳房增大，家长们也比较容易察觉。因此，医院内分泌科诊室总能听到这样的话：“医生，我们女儿胸部发育了，是不是性早熟？”“我女儿才9个月啊，怎么好像胸部有点变大？”
傅君芬教授说，很多家长一发现孩子的乳房有增大的迹象，就非常紧张，害怕是性早熟。“女孩从出生到成年，生理情况下有三个年龄段可见乳房发育性增大，这些都是正常的乳房发育规律。”
第一阶段是新生儿期。常见于生后1周内，可见乳房肿大，质地稍硬，甚至有少量乳汁溢出，这是母体的雌激素经胎盘进入儿体所致，一般2周后自然消退，无需处理。
第二阶段是婴儿期。女婴的卵巢在出生时已具备分泌雌激素的功能，但雌激素分泌要接受来自脑部的指令，此控制系统称之为下丘脑——垂体——性腺轴，这一控制系统从胎儿3个月左右开始具备调节功能。部分女婴在没有任何外界因素干扰下，乳房发育增大，这就是我们说的“小青春期”，大多发生于6个月到2岁，但此时乳房直径一般不超过2-3厘米，而且不会进行性增大，不需任何治疗，数月后自行消退。
第三个阶段就是真正的青春期开始。9岁左右，女孩子的胸部有一点点发育是正常的，无需过度紧张。
但是，傅君芬教授提醒，当出现下列4种情况时要及时就医：
1.新生儿期乳房持续增大，2周后都不消退；
2.婴儿期乳房增大，直径3cm以上、进行性增大、乳晕颜色深、2周岁后无明显缓解；
3.8岁前出现乳房发育；
4.8周岁后出现胸部发育，胸部增大，生长加速，腋毛、阴毛出现且进展速度快，10周岁前月经初潮。
营养过剩不可取！
傅君芬教授说，性早熟的影响因素有种族和遗传，高蛋白、高热卡饮食，环境污染，网络、媒体、书籍等相关性知识，盲目进补，外源性激素药物等。“尤其要注意的是饮食和进补，性早熟和饮食的关系非常大，营养过剩是不可取的，这也是为什么性早熟的患儿大多偏高、偏胖。”
傅君芬教授说，在这些因素的刺激下，部分单纯乳房早发育患者后期可能进展为性早熟，一旦发展为中枢性性早熟，不仅影响孩子心理健康，还会影响成年期终身高。因此定期复诊很重要，动态观察性征发育和生长速度，复查骨龄片、子宫和卵巢B超，必要时进行LHRH激发试验，及时发现中枢性性早熟，并治疗潜在疾病。
“另外，性教育不可忽视。家长平时可以多看一些科普类的书籍，自己先有所了解，再适时、适当地给孩子讲讲发育的相关知识。当身体出现变化时，孩子们或多或少会有一些慌张和无措。虽然学校都会有相关的性教育课程，但家长是孩子眼里最亲近的人，接受来自爸爸妈妈的科普沟通，孩子们会更加安心。”傅君芬教授补充。
快报见习记者 张慧丽
通讯员 王雪飞