浙大儿院全面推广实施快速康复 微创手术出血少、创伤少、疼痛少、恢复快
心脏手术多数患儿今天住院，明天手术，后天回家 肠吻合手术，以前三四天后才可以进食，现在只要饿一天 肺切除手术只需三个洞，当天就可正常进食、行动
“医生，止痛片没用上!”浙江大学医学院附属儿童医院的泌尿外科病房里，患者家长开玩笑地说要“投诉”，一周岁的男伢儿隐睾手术后居然不需要止痛药，这太出乎意料了。原打算过几天“苦日子”，时刻准备哄孩子的焦虑妈妈，发现孩子恢复太快了，之前的担心都是多余的。
面对这样的“投诉”，主刀医生很自豪地说：“一流的儿童医院，就是这种快速康复技术，好多孩子不用吃止痛药。”
和这位妈妈一样，手术在老百姓的传统观念中，往往和疼痛不适、长期卧床休息等印象联系在一起，更何况是不会说、不会表达的孩子，多数会因为疼痛产生更多的哭闹。但随着小儿快速康复外科的推广，术中、术后开展了多模式镇痛，对患儿来说可以少服甚至不服止痛药，舒适度提高了，住院时间也大大缩短。
快速康复外科(ERAS)理念以病人为中心，由外科、麻醉、护理、营养、理疗等诸多学科参与，在手术前、手术中、手术后运用各种已证实有效的方法，优化围手术期管理，促进患者术后快速康复。
国家卫健委医管中心加速康复外科专家委员会儿童加速康复学组筹备委员会组长、浙大儿院党委书记舒强教授介绍，快速康复外科，不仅仅是外科技术的创新，而是整合医学观念的创新，强调多学科合作。微创技术是快速康复外科的核心之一，与传统手术相比，微创手术出血少、创伤少、疼痛少、恢复快。同时减少各类插管能大大减轻患者的疼痛刺激和痛苦经历。
在舒强教授的带领下，目前浙大儿院心脏外科、胸外科、新生儿外科、普外科、日间病房、泌尿外科等科室已推广实施了快速康复外科，受到了很多家长的点赞。首席记者 俞茜茜 通讯员 陈梦茜 王雪飞
这么快就好了?是的! 伢儿肺切除后当天就下地、进食
“这么快就好了!”7岁患儿小诺(化名)的妈妈欣喜地搂着即将出院的儿子。
小诺的妈妈至今觉得不可思议，困扰儿子多年的疾病隔离肺，就这样“快速”地解决了。她想不通，现在的医学技术太了不得了。
浙大儿院胸外科副主任谭征介绍，肺切除手术，以往大家会觉得非常可怕，因为胸腔手术要开胸，创伤很大。但现在我们用微创的方式，在保持自主呼吸、非插管全麻多模式镇痛下开展了“胸腔镜下隔离肺”手术，只要打3个洞就能完成手术，术后的疤痕很小，病人康复比以往更快。
而且，像小诺这样2岁以上的孩子，按照快速康复外科的流程，可以在不需要气管插管的情况下进行区域麻醉，手术半小时就能完成。手术一结束，孩子马上苏醒，去麻醉恢复室观察一定时间后可以直接回病房，不需要再去监护室。当天就恢复正常进食、行动。
浙大儿院ERAS专业委员会副组长、心脏外科主任李建华介绍，心胸外科引进ERAS理念比较早，在一些单纯的心脏手术中，已经采用这个方法进行全程管理。“心脏手术是小儿外科中最复杂的手术，但单一的房间隔缺损的快速封堵和微创封堵术都可应用快速康复。多数患儿能做到今天住院，明天手术，后天回家。”李主任说。
一流麻醉护航
伢儿住院时间减少2-3天
目前，浙大儿院多数外科开展快速康复技术，可覆盖绝大多数的单一病种手术。以腹股沟斜疝为例，该病是小儿外科最常见的疾病，日间手术模式治疗小儿腹股沟斜疝非常普遍，但1岁以内的患儿进行快速康复在国内开展得不多。浙大儿院日间手术中心于2015年起开始探索适合小于1岁腹股沟斜疝患儿的日间手术治疗模式，并在国内最早融入快速康复理念，这类孩子都能做到上午住院、中午手术、下午就回家的快速康复。
新生儿外科常见疾病中，幽门肥厚、巨结肠、胆道闭锁等疾病已形成快速康复模板。现在，巨结肠患儿5-7天出院，幽门肥厚患儿2-3天可出院，而应用快速康复后，这些患儿出院基本都能提早2-3天。
快速康复不仅对医生的手术技术提出较高的要求，同时也对麻醉、手术室、护理等方方面面提出高标准、严要求。只有确保每个环节都做到位，整个围手术期的时间才会缩短。这其中，一流的儿科麻醉起到了保驾护航的作用。
麻醉科副主任胡瑶琴介绍，麻醉是快速康复理念中非常重要的一个环节，涵盖了患者的整个治疗康复过程。包括术前、术中和术后三方面：术前心理疏导、病情评估及预先处理合并症;术中麻醉方法的优化、精准的麻醉用药及可视化的应用;术后舒适化医疗, 包括实施多模式镇痛、防治恶心呕吐、促进胃肠功能恢复等。要求注重每一个细节和流程并规范化，才能确保患者的快速康复和提高康复质量。
专业又贴心的护理
提升伢儿舒适度
不用再长时间饿肚子啦
传统观念中，手术前禁食12小时、禁饮6小时可有效避免反流误吸的发生。遗憾的是，长时间禁食禁饮会让孩子饥饿口渴，出现哭闹、焦虑、脱水、低血糖和胰岛素抵抗等情况，加重应激反应。
现在，浙大儿院通过快速康复理念，术前禁食也不再是铁律了。术前尽可能缩短患儿禁食、禁饮时间，在术前两小时让患儿喝糖水或清饮料，提升伢儿舒适度。
“同样一个患儿做肠吻合，以前做完手术3-4天才可以进食，现在一天后就可以进食，以前认为肠吻合做完后，禁食时间要久一些，饿久一点没关系，让吻合口长得更牢固一点，现在认为只要吻合口做得牢靠，一般24小时没问题，就可给予早期的肠内营养供给。”浙大儿院ERAS专业委员会副组长、新生儿外科主任钭金法说。
与完全禁食相比，术后尽早恢复进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感染发生率、缩短术后住院时间。
此外，为提升患儿术中舒适感，避免术中低体温，手术过程中全程保温。日间手术室护士长李灿萍介绍，护士们会对手术的消毒液进行预加温，确保消毒棉球温度控制在38℃-40℃，让患儿体验更舒适。为了让小伢儿更有安全感，在孩子术后完全清醒后，无需去枕平卧，护士们鼓励家长怀抱孩子，消除孩子的恐惧感。“快速康复理念渗透在医疗环节的方方面面，只有这样才能提升患儿的体验。”李灿萍说。
为了让更多的孩子受益
浙大儿院建立了
中国特色小儿ERAS路径
据了解，快速康复理念在1997年由丹麦外科医生提出并在成人手术中实施，2007年我国成人开展快速康复。儿童相对成人来说自控能力比较差，做快速康复面临的困难比成人多，所以儿童快速康复比成人晚了将近10年，2017年浙大儿院率先在国内开展儿童快速康复工作。
2018年10月19日，第三届加速康复外科西湖大会儿童加速康复分论坛暨国家卫健委医管中心加速康复外科专家委员会儿童加速康复学组筹备委员会成立，浙大儿院党委书记舒强担任学组筹备委员会组长。
目前，由浙大儿院牵头撰写的《基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识》即将发表。“希望在我们的推动下，在全国同道一同努力下，国内的孩子们能够体会更优的快速康复治疗。”舒强教授说。