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2018年，浙大儿院耳鼻喉科从就诊患儿身上取出来的异物：有卡在喉咙里的，有从鼻子和耳朵里取出来的，总数超过500个。
广西玉林一名6岁的小男孩近日吃花生时被呛住，当场嘴唇发紫，陷入昏厥，母亲发现后急忙将孩子倒背起送医。社区电梯的监控器画面显示，母亲抓着孩子脚踝，倒背小孩，不断摇晃，随后还将孩子翻过来拍背，试图将花生甩出。但最后孩子送到医院时已无呼吸和心跳，经抢救无效死亡。
这件令人揪心的事情发生后，网友们纷纷表示，太难过和可惜了，也有不少人说，妈妈的急救方法用错了。
孩子异物卡喉时，倒背有没有用?浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科主任张茂说，从网上发布的电梯监控视频来看，广西的这位小男孩，家长倒挂他，用力摇晃，这一做法实际上没多大用处，反而会浪费宝贵的自救时间。
这两天，网上盛传如果孩子被异物卡住，可立即采用“海姆立克急救法”。它的原理，是通过压迫腹部，引起膈肌的快速、短暂上移，突然增加胸腔压力，造成肺内的残剩气体迅速呼出，促使呼吸道的食物或异物从口腔中排出。
对异物卡喉，海姆立克急救法是万能的吗?当孩子被食物呛到时，究竟该如何正确应对，才能避免悲剧重演?
见习记者 张煜锌 文/摄 通讯员 方序 鲁青 王雪飞 应晓燕
海姆立克急救法确实有效 但不是万能的
浙医二院急诊医学科主任张茂说：“海姆立克急救法确实是简单有效的急救法，但是在使用前，我们要明确适用条件，同时施救者需要经过适当培训。”
一般来说，食物在气道呛住，位于声门下或声门上一点，情况都是比较紧急的。如果气道完全堵塞，几分钟内就有可能心跳停止，很可能连送到医院的机会都没有。这个时候就需要采用海姆立克急救法。
“海姆立克急救法和心肺复苏术通常要一起使用，当气道完全堵住时，先实施海姆立克急救法，当病人失去心跳时，就要用心肺复苏术。”有23年从医经验的张主任认为，作为现代公民，每个人都应该掌握这些基本急救术，在危急关头可以救人一命。
但是，当吃下去的东西堵在食道的时候，也就是我们俗称的“噎住”，是没有必要使用海姆立克急救法的。张主任说，这类患者如果还能说话、能呼吸，没有气道呛住那么紧急，送医院诊治即可。而且从海姆立克急救法的原理上来分析，它对于食道堵住是没用的。
另外，如果被呛到后，病人还能说话，那么可以试试自行咳嗽，看看能不能把异物咳出来。总的来说，是否实施海姆立克急救法还是要根据具体情况来判断。
浙大儿院一年500例，大部分是吃坚果呛住
前天有4个被花生呛到的宝宝，都是14个月
现实中，吃东西被呛住、噎住，在小孩子当中相当高发。仅前天一天，浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻喉科主治医师严杨艳就接诊了4个呼吸道异物吸入患儿，这4个宝宝都是1岁2个月，并且都是吃花生呛住。
上个月，浙大儿院耳鼻喉科接诊了50多例呼吸道异物吸入患儿，多的时候一天有七八例，有时候一晚上就有5个。当月值班的医生经常半夜被急诊叫到医院，一个月就有五六次。2018年全年，浙大儿院耳鼻喉科总共有将近500例这样的患儿。
“家长们要注意，宝宝吃东西的时候如果哭了，或是吃东西时摔了一跤，这样的情况下，呛进去的概率很大。大部分患儿都在一到两岁，也有三四岁的。”
严杨艳医师说，来医院就诊的小孩中，大多数是吃坚果被呛住，所以4周岁以内的小孩最好不要吃坚果。此外，虾皮、虾壳、骨、刺也比较常见，尤其是虾皮，在呼吸道残留风险极高。
每年秋冬是小孩子呼吸道异物吸入高发季节，一是临近春节，吃坚果比较多，二是小孩子衣服穿得多，行动不便，很容易摔跤。这段时间，快过年了，希望家长们有这个意识，不要随意喂食小孩坚果。
孩子剧咳之后快速平缓
暂时别用海姆立克急救法
小孩子吸入异物，要马上使用“海姆立克急救法”吗?
严杨艳医师认为，海姆立克急救法适用于气管、支气管等异物吸入的紧急情况，比如，当小孩子呛住后已经回不过神，出现窒息，可以立即使用。
不过，她提醒道，假如小孩吸入异物后，异物卡在相对平稳的位置，小孩子呛咳一会后没有出现窒息这样严重的症状，无需实施海姆立克急救法，第一时间应该做的是送医院。
这是因为，如果孩子在异物呛入、剧烈咳嗽后很快平缓了，证明异物有可能被咳出或者进入到了支气管，这时候若采用海姆立克急救法，冲击之下有可能挪动支气管中异物的位置，一旦异物移动到主气管，情况会更糟。
“呛住以后，最关键在于异物有没有卡在声门口，声门位于气管入口，是气道中最窄的地方，如果异物能过声门，相对来说还比较平稳，卡在声门经常出现危急情况。异物在气管内位置越高，风险越大。”
一般来说，呼吸道异物吸入采用硬支气管镜取出异物。但如果异物太大，则需要将颈部切开，快报刚刚报道过一位30多岁的男性，鱼刺卡喉后切开颈部才取出。
老年人吞咽功能退化极易呛到 平时少吃汤圆年糕等黏性食物
呼吸道异物吸入，除了小孩群体，老年人也较高发。张茂主任介绍，这是因为老年人大多牙口不好，吞咽功能退化，有些还特别喜欢吃一些黏性比较大的食物，如汤圆、年糕等，更易呛到。
张茂主任印象最深的，是一位80多岁的老伯。有一天，他正巧在浙医二院对面的一家店里买了清明团子，结果清明团子吃下去后堵住了气管，引发了心跳停止，大脑缺血。幸好离医院近，马上送到急诊，做心肺复苏等抢救，才救了过来。
“老年人吃东西要格外小心，像这种黏性较大的食物，用海姆立克急救法还不一定有效，不容易咳出来。”
浙江省立同德医院精神康复科负责人张滢说，他所在的老年病区，经常发生老年人吃东西呛到、噎到的紧急情况，为此，每天饭点，病区都安排医生巡视，防止意外发生。
从医二十年，张滢亲手救治过的病例有不少，对于如何抢救呛到的老年人，他系统学习过海姆立克急救法，也总结了自己的经验。“呛牢或噎牢时，病人的全身肌肉一般都很软，像棉花一样，我会试着做几下海姆立克急救法，看看病人的肌肉有没有变硬一点，如果硬了，说明情况有所好转，再继续做几下。”
张滢回忆，之前病区有一个80岁的老人，护工正喂粥，喂着喂着老人面色铁青，直不起身，整个人从床头滑了下来，不对劲了。这位病人就是因为年纪大了，吞咽功能不太好，吃粥都给呛到了。在病房巡视的张滢连忙上前，给老人做海姆立克急救法，过了一会，老人口里吐出了一团鹌鹑蛋大小的粥菜混合物。