家门口就能享受高质量儿科医疗 “儿童疾病分级诊疗”浙江模式初显成效
舒强院长与国内外专家分享浙江省儿童分级诊疗的成果
首席记者 俞茜茜 通讯员 王雪飞
10月19日，以“健康与人类命运共同体”为主题的第二届世界健康大会在杭州国际博览中心举行。本次大会启动以医疗质量为核心、同质化为目标的儿童健康管理模式项目，该项目以构建高质量儿童分级诊疗体系为愿景，旨在落实“健康中国2030”规划纲要，促进儿童健康成长。
10月20日，作为本次论坛的重要内容，浙江大学医学院附属儿童医院联合上海医疗质量研究中心主办了平行论坛——健康儿童管理模式探讨，论坛围绕儿童疾病分级诊疗进行专题分享，共话儿童健康发展。吸引了500余名来自省内外各级医疗机构的儿科医生和全科医生前来参会。
作为论坛的负责人兼大会主持，浙大儿院院长舒强教授在论坛上作“浙江儿童疾病分级诊疗试点实践经验分享”的报告，与国内外专家分享了浙江省儿童分级诊疗的成果。
怀孕5个多月查出胎儿心脏大血管转位 通过网络平台转到浙大儿院成功手术
不久前，出生仅一个多月的男宝豆豆(化名)，终于和爸爸妈妈一起出院回家了。
豆豆一家是瑞安人。半年多前，妈妈陈女士(化名)怀孕5个多月，产检时发现宝宝的心脏有问题，宝宝心脏主动脉和肺动脉的位置错位，当地医生告诉她，像这样的情况在医学上称为“心脏大血管转位”，宝宝在出生后一个月内死亡率超过90%。
得知检查结果，陈女士难以接受，但不得不面临选择，一是放弃腹中的宝宝，二是等宝宝出生后，马上进行心脏手术。
作为母亲，她不想放弃腹中的宝宝，但是手术的成功率有多大?对孩子今后的生长发育会不会有影响?这些疑问一直在她心头萦绕。
这时，瑞安当地医院通过浙江省先天性心脏病网络平台，将陈女士的超声检查单等检查资料传给浙大儿院的心脏专家。三天后，浙大儿院的专家给出反馈：陈女士宝宝的情况虽然复杂，但是通过手术完全可以解决。建议她产下宝宝后，第一时间转到浙大儿院做手术。
得知诊断结果，陈女士的心定了下来。上个月，她在当地医院顺利分娩，宝宝出生后，转运的救护车早已安排好，接上宝宝后一路直奔浙大儿院。入院后完成相关检查，一周内顺利完成了手术。
豆豆的顺利治疗，得益于浙江省先天性心脏病救治平台的建设。当地医生曾接受过专业培训，使患儿在胎儿期就得到精准诊断，省级专家通过诊治平台提供了诊疗意见，患儿从胎儿期到出生都得到明确的专家诊断、指导，临分娩前直接到省城待产，分娩后直接转到浙大儿院治疗。孩子在浙大儿院手术后，恢复得很好，随访复查也不用跑到省城了，在当地就能完成。
定期开展培训 提高基层儿科医生诊疗水平 “互联网+医疗”让基层医生培训更方便
2012年，在浙大儿院院长舒强教授的牵头下，依托十二五国家科技支撑计划课题组和浙大儿院成熟的行政管理网络，构建了先心病监测网络，并成功建立了首个浙江省先天性心脏病网络平台。该平台是面向我省先天性心脏病防治需求，以临床应用为导向，以医疗机构为主体，以协同网络为支撑，开展联合攻关、学术交流、人才培养、成果转化、推广应用、扶贫助医的平台。
浙江省先天性心脏病网络平台常务副主任、浙大儿院心脏中心徐玮泽医生介绍，目前，浙江省先天性心脏病网络平台业务已覆盖我省11个地区的50余家医疗机构，每年筛查先心患儿6万余例，通过该平台每年成功救治十余例危重症先心患儿。此外，先心平台还联合慈善基金，切实解决因病致贫返贫问题，逐步缩小城乡、地区、人群卫生健康服务差距。
徐玮泽医生说，以先天性心脏病为例，以往基层医院对这种发病率高、危害大的疾病缺乏经验，而通过浙江省先天性心脏病救治网络平台，省级专家每年开展四场面对面的培训，每个月还会组织一到两场线上培训，基层妇产科、儿科医生对先天性心脏病有了较高的诊治水平，随访能力、“全周期健康管理”理念也大大增强了。
培养基层儿科医生
让基层患儿享受同质化医疗服务
和先天性心脏病一样，浙江省分级诊疗平台康复协作组在杭州开展继续教育培训，来自全省11个地市400余名儿科医生及儿童康复师参与了此次培训。诸如脑瘫、自闭症及发育迟缓等疾病的基础康复都可以在当地进行了。衢州市妇幼保健院黄诚茵医生回到当地后，马上开展了覆盖全市脑损伤高危儿的早期筛查及言语康复等项目，填补了当地儿童康复的空白。
像这样的基层培训项目，在浙大儿院已形成常态化。
最近，温州市平阳县人民医院的儿科主任郑健在发放通知：2018年10月10日至10月25日，浙江大学医学院附属儿童医院专家将来平阳县开展基层儿科医师医疗服务能力培训。这一消息，让平阳县各级医务人员都很兴奋，省城来的专家免费为大家培训儿科诊疗，是十分难得的机会。
负责这次培训的浙大儿院医务科副科长李甫棒最近也很忙，他正在进行周密的课程安排，并安排培训后的考核。
“这次培训课程比较密集，一共安排了40节课，可以说全程‘干货’，授课专家包括以浙大儿院院长舒强教授为首的接近20名医护专家，涵盖了心脏外科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、神经内科、康复科、重症医学科、胸外科、普外科、超声科、脑外科等众多科室。对基层医生来说，是非常难得的学习机会。” 李甫棒说。
“分级诊疗的关键在于强基层。”舒强院长说，随着全面二孩政策的实施，人民群众对优质儿科医疗资源的需求日益增长，但优质儿科资源分布不均衡，发展不协调，大部分集中在经济发达的省份和城市。
浙大儿院作为儿童专科三级甲等医院，在国内有较高的影响力和较大的辐射面，在全国专科儿童医院排名中居于第一方阵。为了响应国家和省政府号召，方便百姓能就近享受高质量的医疗，浙大儿院有计划、有组织地开展分级诊疗工作，将优质的人才、技术输送到基层，同时培养并考核一批合格的基层儿科医务工作者，提升基层儿科医疗服务能力，提升群众满意度，促进不同层级医院功能归位，推进浙江省儿童疾病三级诊疗体系的建设。
依托省内儿科分级诊疗的扎实基础
在省内在国内率先推进儿科分级诊疗
浙大儿院始终致力于提供全方位、全周期的优质儿童医疗健康服务，发挥全省儿科医疗中心作用，积极响应国家关于分级诊疗的要求，结合自身优势，探索出独具特色的普惠民生的发展模式。通过浙江大学衢州妇幼医联体、滨江区儿科医联体、“双下沉、两提升”儿科重点托管体系，建立区域儿科分级诊疗体系，并打造“浙西儿童医学中心”“浙北儿童医学中心”，让当地百姓不出家门就能得到优质医疗。
近年来，浙大儿院与浙江省内外近40余家综合性医院和妇幼保健院建立紧密协作关系，形成覆盖全省、辐射全国的儿科协同发展网络，通过自身强大的儿科医学实力辐射带动各地医疗服务能力提升。
此外，医院组建区域儿童专科联盟，涉及生长发育、儿童康复、先天性心脏病救治网络，通过专科疾病的人员和技术培训，提高基层医院专病、慢病的诊疗水平。出生缺陷诊治专科也在筹划专科联盟，届时将造福更多的各区域的儿童。
依托浙江省良好的分级诊疗基础，2017年底，受中国卫生经济学会委托，浙大儿院立项承担“儿童疾病分级诊疗试点实践效果评价性研究”项目执行工作。
随后，浙大儿院牵头建立浙江省儿童疾病临床数据库，并制订儿童常见疾病的标准化诊疗方案和临床路径管理方案，规范儿童疾病的诊治，探索建立儿童疾病分级诊疗模式的评价体系，以此推动儿童专科诊治同质化服务。
舒强院长介绍，目前浙江省以浙大儿院为核心，联合省内市县区级医院及社区卫生服务中心共34家基层单位，构建了完备的浙江省儿童疾病分级诊疗平台。通过互联网+医疗的形式，面向基层提供远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等服务。从学科建设、临床管理、技术推广、人员培训、科研共享等各个方面提高基层医疗机构诊疗服务能力。
眼下，浙大儿院还牵头申请了“浙江儿科联盟”的公众号，接下来将通过微信服务号、钉钉等互联网工具初步搭建浙江儿科联盟信息平台，在这些社交平台上将定时发送省级专家的培训课程，开展网络授课、远程会诊，基层医生找专家更方便了。孩子的常见病、慢性病在当地医院都能解决。有了省城专家的及时指导，百姓在当地就医也更安心了。