5岁男孩摔了一跤后被送医院 医生从他脑袋里取出9颗牙齿
记者 纪含羽 通讯员 王雪飞
磁共振显示，颗粒状东西集中在脑干部位。
从小刚颅内取出的9颗牙齿。
小孩子顽皮摔跤是再寻常不过的事了，可对于家住离杭州不远的5岁男孩小刚(化名)来说，摔了一跤后，不寻常的事情发生了。昨天，在浙江大学医学院附属儿童医院神经外科，副主任医师沈志鹏向记者讲述了一个月前发生在小刚身上的“诡异”故事。
开颅手术取出9颗牙齿
一个月前的某一天，小刚无意中摔了一跤，之后就出现了呕吐的症状，并总是捂着头喊头痛。看着孩子情况有些不对劲，小刚的父母带着他来到当地医院做检查。
头颅CT显示，小刚颅内有积水，而且脑干部位有高密度阴影。可以确定的是，小刚颅内长的是肿瘤，可又是非常奇怪的脑肿瘤。当地医院的医生看到这样的影像检查报告瞠目结舌，建议将小刚转送到省城医院诊治。很快，一家人来到了浙大儿院神经外科。
为了进一步确定病症，沈志鹏为小刚做了磁共振检查。结果影像放大后发现，小刚的脑干骨骼部位长有很多骨骼性质的颗粒状东西。
考虑到小刚颅内积水严重，必须尽快手术。
“人脑像嫩豆腐一样，更别说孩子了，所以整个手术就好比在鸡蛋里面挑骨头，其复杂程度可想而知。整个手术过程花了五六个小时，最后我们从孩子颅内的一块骨头上取出了9颗牙齿。”沈志鹏告诉记者，在随后的病理检查后，确认小刚颅内长的是成熟畸胎瘤。
畸胎瘤手术难度非常大
畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。通俗地说，畸胎瘤就是人在胚胎发育过程中，原始细胞发育不好残留在体内形成的肿瘤。
“大家可能不知道，儿童肿瘤发病率排名第一的是白血病，而儿童中枢神经肿瘤也就是脑肿瘤是仅次于白血病发病率最高的肿瘤，并且在儿童实体肿瘤发病率中排名第一。”沈志鹏说，“畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤在中枢神经肿瘤中的占比不高，约为5%，而成熟畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一种，约占10%。”
沈志鹏解释，中枢神经肿瘤位置一般在脑中线上，常引起脑积水，手术难度非常大。近年来，儿童中枢神经肿瘤总体发病率呈上升趋势。在浙大儿院神经外科，以前每年接诊40~60例，近几年每年都超过100例。
儿童频繁呕吐头疼要重视
中枢神经肿瘤很严重，可很多家长往往无法识别早期症状。在浙大儿院神经外科，大部分中枢神经肿瘤病人曾在消化内科、内科就诊，有的甚至在别的科室治疗了很久，才发现是颅内肿瘤所致。
“儿童肿瘤早期很难发现，等到发现时，绝大部分脑积水已经非常严重。”沈志鹏解释，儿童对于肿瘤耐受能力非常强，在脑积水没有非常严重的时候很少有表现，到医院的时候往往肿瘤已非常大。因为很多小患者最初的症状表现是头痛、呕吐，家长会以为是内科或者消化内科范畴的疾病，根本没想到是颅内肿瘤作祟。
沈志鹏提醒，3岁以上的孩子具有一定的表述能力，3岁以下表述能力差，一旦家长发现孩子频繁呕吐、头痛、精神不好，在内科治疗反复呕吐2~4周不见好的情况下，应该考虑做脑部检查。