1岁多的男宝头上摔出一个包：没想到脑子里出血了
萌宝健康课048：警惕脑内出血这个“隐秘凶手”
2017年05月24日 来源：浙江在线 记者 翁含露 通讯员 王雪飞
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浙江在线-健康网5月24日讯(浙江在线记者 翁含露 通讯员 王雪飞)前段时间在浙江大学医学院附属儿童医院，1岁半的琦琦(化名)从神经外科出院了。说起住院的前因后果，陪同的妈妈和奶奶都非常自责，“早知道赶紧送医院，拖了这么久让孩子遭罪了”。
琦琦一家子是杭州人，入院一周前，琦琦曾从凳子上摔下来，头部一侧鼓起了一个包。“我们宝宝好端端的，精神状态和胃口也和平常一样好，没想到会……”琦琦妈有些无辜地和医生说。
直到第六天，家长无意中发现了异常，这头上的包怎么还没消下去?不过因为出现轻微呕吐和发烧，他们更怀疑是胃肠道问题。送到浙大儿院消化内科后，医生一看头上有包，建议转到神经外科检查，结果把人吓了一跳——血肿达80毫升，颅脑中线结构因受挤压移动了1.5厘米。
“这个孩子当时几乎半个脑袋都是血肿，随时都有生命危险。”接诊的浙大儿院神经外科沈志鹏副主任医师解释，一般情况下，婴幼儿血肿达到25毫升，中线移动0.5厘米就达到手术指征了。所幸经过手术治疗，琦琦的危机最终解除，家长也得以舒了口气。
小婴儿头上摔出一个包，10个里面有1个会出事儿
其实像琦琦这样出血后没有明显反应的情况比较少见，一方面属于迟发性血肿，另一方面着地的是脑侧而非后脑勺(后脑勺出现脑出血，患儿往往会出现呕吐等明显异常，家长容易发现)。
课堂笔记：头上出现包块，对于稍大点的孩子或成人来说不是什么问题，婴幼儿就要引起重视了。因为颅骨发育不坚实，婴幼儿头上起包，70%~80%都会合并颅骨骨折，30%会发生颅内出血。
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“一般10个里面有9个没事，剩下的1个虽然表面看问题不大，但脑袋里血肿已经很大了。”沈志鹏坦言，婴幼儿撞到头部如果没有明显外伤，这种情况最让他担心。家长们要注意，如果宝宝从床上摔下来或其他意外撞到头部，一定要仔细观察有没有异常，不放心就到医院排查一下。
上着体育课突然昏倒?这个“锅”摔跤不背
外伤引发颅内出血，这不稀奇。神经外科医生告诉你，不摔跤也可能发生脑出血，这个“隐秘凶手”就是——脑血管畸形。
在浙大儿院，大概每隔两三年会接诊一个类似在学校突然昏倒的孩子，到医院一检查是脑血管畸形，并且早已出现脑出血的迹象，进而引发抽筋后发生意外，“如果刚好上的是体育课，那可能就说不清了”。
沈志鹏告诉记者，脑血管畸形作为一种先天性疾病，受后天因素影响可能会诱发脑血管破裂而出血。但更多见的，往往是在学龄期到青春期前后因体内激素水平以及血流动力学的改变造成自发性脑出血。
如果把脑血管畸形患儿的脑袋比作是一栋房子，他们的脑血管周围相当于没有任何支撑和保护，就像房子没有了钢筋会脆弱不堪，在不借助外力的情况下也能倒塌。一旦血管破裂造成出血，当颅腔内的血液越积越多并形成颅内高压，就可能导致呼吸、心跳停止。
血管畸形引起的脑出血一般没有任何的征兆，因此很难预防，产检也无法查出。但它的发病率不到1/10000，且大部分会在婴幼儿期过后“自愈”，因此没有必要进行筛查，需要做的就是及时送医。
有家长担心了，小孩子脑出血会不会猝死?这种情况非常少见。沈志鹏补充，如果情况紧急，医生们会选择先手术清除血肿“保命”，术后再进行详细检查寻找出血部位等，“脑血管畸形引发的出血，只要送医及时基本上都能救回来”。