体重降下来后 蛋白尿就消失了 原来长太胖也会引发肾脏疾病
3月9日是世界肾脏病日，今年的主题是“肾脏病与肥胖”。昨天，浙江省立同德医院肾病科主任鲁盈主任医师说，现在生活条件好了，肥胖的发生率也越来越高，很多人知道，肥胖与高血脂、高血糖、高血压等多种疾病有关，但很少有人意识到，肥胖还可能引起肾脏病，而且发病率也在快速上升，所以，今年的肾脏病日特别提出这个主题，希望能够引起大家的重视。
成功减重后蛋白尿就消失了
上周六的门诊中，鲁盈主任刚接诊了一例患有肥胖相关型肾病的患者。这位患者20来岁，胃口很好，长得很胖，177厘米的身高，体重达到127公斤，去年12月份参加单位体检，发现尿蛋白“++”，于是来肾病科就诊。
鲁盈主任发现，这个病人不光有尿蛋白，血压也很高，达到160/100，同时还有高尿酸，尿酸达到800多。鲁盈主任让患者做了24小时尿蛋白定量检查，结果显示尿蛋白达到1700毫克(成人的正常值应该在200毫克以下)。
在排除其他疾病后，这位病人被确诊为肥胖相关性肾病。除了用药物降血压、降尿酸，鲁盈还给这位患者开出一张处方：少吃多运动，把体重降下来。这位患者挺配合，控制饮食，积极锻炼，几个月下来，随着体重明显下降，血压、尿酸降低了，蛋白尿也明显减少。
不光是成人肥胖会引起肾脏病，儿童亦然。浙大儿院肾脏泌尿中心主任毛建华也遇到过这类病人。
毛建华介绍，患儿18岁，也是很胖，体重达到70多公斤，因为发现蛋白尿去当地医院就诊，当地医院当肾炎治疗，采用激素治疗，然而，激素用下去，蛋白尿丝毫没好转。在前后折腾两年后，家长带着孩子来浙大儿院就诊。经过肾脏穿刺，肾小球的结构符合肥胖相关性肾病。于是，患儿开始停用激素，积极减肥，在体重减轻近二十公斤后，患儿的蛋白尿就慢慢消失了。
肥胖相关性肾病也会导致尿毒症
随着生活水平提高，我国肥胖人群的数量增长非常快。在严重肥胖的人口中，中国从1975年男性和女性分列第60和第41位升至第二，仅次于美国。在儿童当中，肥胖的发生率也已经达到4%~5%。
众所周知，肥胖对健康的危害很大，会引发高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等代谢性疾病，为什么还会引起肾脏疾病?鲁盈主任和毛建华主任分析了当中的原因——
首先，肥胖会加重肾脏的负担，让肾脏出现高灌注、高滤过的血液动力学表现，肾脏需要处理更多的代谢产物和垃圾，是肾脏运作处于“过劳”状态。长期的过劳，会引起肾脏结构功能的改变，造成肾脏的“过劳死”。
其次，肥胖会引起高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等，而这些疾病会引起肾脏血管的病变，进而引起肾脏病变。
“另外，有部分肥胖患者为了减肥，会吃一些减肥药，药物也可能引起肾脏损伤，引发肾病。”毛建华说。
肥胖相关性肾病主要表现为出现蛋白尿，只要积极减重治疗，预后普遍很好，很多患者随着体重恢复正常，蛋白尿也就消失了。但如果不加以控制，任由其发展，也会出现尿毒症这样的严重后果，非常可惜。
不要盲目吃减肥药减肥
预防肥胖相关性肾病，最重要的是控制体重，避免肥胖。衡量自己胖不胖，最简单的方式是算一算BMI(身体质量指数)，计算方法是体重(kg)÷身高的平方(m)，对于成年人来说，18.5-24为正常，24-28为过重，超过28属于肥胖了。
如果步入肥胖的行列，除了关注高血脂等代谢性疾病，也需要关注自己的肾脏，应该每年做个尿常规的检查，做一下血液生化方面的检查，查一查血脂、尿酸等指标，如果发现有问题及时干预。
同时，鲁盈主任提醒，肥胖患者千万不能通过减肥药来减肥，药物要经过肾脏排泄，乱吃药会引起肾脏的损伤。减肥的最好方式是改善生活方式，控制饮食，少吃碳水化合物，不要喝可乐之类的甜饮料，尤其是晚上不能吃零食，同时加强锻炼，锻炼要循序渐进，不能一下子心血来潮进行大运动量，容易引发横纹肌溶解症。