肉蛋没少吃 11岁女孩竟营养不良
如果孩子挑食、不爱吃东西，经常感冒发烧，跑步一会儿就喘，上课注意力不集中……家长就要高度重视了
孩子长得挺正常，没生过什么病，就不会发生营养不良了吗？昨天，在浙江大学医学院附属儿童医院临床营养科，马鸣副主任医师给了家长一个警示：真会营养不良。这并非耸人听闻。浙大儿院临床营养门诊在前来就诊的无基础疾病的1224个小朋友中发现，急性营养不良的有243人，占19.85%，其中中度营养不良的180人，占14.71%；重度营养不良的63人，占5.15%。而暑假期间临床营养门诊的数据更吓人：5岁以上的孩子里，有33.9%诊断出中重度营养不良。
家里做饭大多肉蛋类
主食蔬菜水果很少吃
前不久，11岁的盼盼（化名）被妈妈带到浙大儿院临床营养科，她就是马鸣口中“重度营养不良”孩子之一。妈妈向马鸣反映，说孩子从小不肯吃饭，胃口很小，而且三天两头感冒，成绩也从原先优秀一落千丈，最近身高长了很多，但体重好多年没有长了。
马鸣一看，盼盼个子不矮，有152cm高，体重却只有27.5kg，比标准体重轻了12.5kg。11岁的女孩，BMI12.7就已经是重度营养不良的警戒线，而盼盼的BMI才11.5。
做了营养评估后马鸣发现，盼盼患的是重度营养不良。可她并没有心脏、胃肠、心理方面的基础疾病。为了找出原因，马鸣为盼盼做了膳食评估。正常11岁孩子每天应该摄入1800大卡的热量，盼盼1200大卡不到。讯问后盼盼的妈妈说，因为也发现孩子消瘦，家里做饭大多给她做肉类、鸡蛋类，主食、蔬菜、水果却很少吃。
进一步检查发现，孩子脂肪、蛋白质的摄入量达标，但碳水化合物却很不合格，正常青少年一天膳食中60%的热量来自于碳水化合物，盼盼却仅有38%。此外，检查发现，盼盼还缺钙、铁、维生素D。
“这是典型的膳食不均衡，因为肉类、蛋白质类的食物会让人产生饱腹感，一旦吃饱了，就难以再接受蔬菜、谷物类的食物。另外，已经是重度营养不良的孩子消化功能本身就差，消化酶分泌少，胃肠蠕动功能又差，所以过量的荤菜类的食物根本消化不了。”马鸣一边给盼盼的妈妈解释，一边要求妈妈以后做饭要加易消化主食、蔬菜，同时给盼盼补充开了易消化的口服营养补充剂，提高食物摄入热量的不足。此外还加了消化酶、维生素和微量元素，并要求盼盼定期到临床营养门诊随诊，调整营养治疗方案。
光长个子不长体重
也要当心营养不良
如何判断营养不良？马鸣说，等发现皮包骨头的时候，已经是非常严重的营养不良了。早期的营养不良可能并不容易从孩子的外观上发现。但家长要注意孩子的体重，不同年龄阶段的孩子，身高体重有他应有的曲线。
此外，一些行为表现也是营养不良的症状。在吃饭上，孩子表现为挑食、不爱吃东西、没有食欲；在疾病防御上，显得抵抗力比较差，经常感冒发烧；在运动体力上，表现为耐力差，跑步一会儿就喘，心肺功能差；学习方面表现为上课注意力不集中，容易倦怠。
不少家长以为，孩子长个子的时候瘦一点是正常的，其实不是。马鸣坦言，门诊中就遇到不少身高正常但体重比标准轻很多的孩子，几乎都被确诊营养不良。
孩子是否营养不良，马鸣建议5-19岁可以通过体质指数（BMI=体重/身高2）来判断，5岁以下的孩子可以用身高别体重（在同等身高条件下比较体重大小）来判断，如果它们的标准差小于-2就是中度营养不良了。另外，如果孩子体重在1个月内下降5%，这也是营养不良，家长也要高度引起重视。
此外，马鸣提议，家长可以参考四个指标进行营养风险筛查。首先是目测孩子是否消瘦；其次是孩子是否存在营养高风险疾病（如先天性心脏病、早产儿、慢性肾病、慢性肝病、外科大手术后、多种食物过敏等）；再次要观察孩子是否有>5-7天的进食过少，呕吐、腹泻等；最后看近半个月来，孩子的体重是否存在持续下降或者小婴儿体重持续不增的现象。如果占了其中两项，就要及时到临床营养科来进行营养咨询了。
三类孩子是高发群体
让孩子少喝含乳饮料
6-12月的婴儿容易发生营养不良。马鸣解释，有些妈妈会给宝宝辅食添加得过早，不到6个月就加辅食了。但因为淀粉消化酶的分泌没有成熟，加上孩子口腔功能发育没到位，孩子会出现对辅食的消化不良。而且过早添加辅食，会减少母乳喂养，很多来自母乳的营养孩子就得不到了。
辅食添加过晚也是个问题。有些家长认为，孩子既然对母乳消化得好就多喝几个月。但实际上，宝宝到了一定时候就要建立与他年龄相符合的功能，6个月以上的孩子可以开始训练咀嚼功能，辅食有很多膳食纤维，可以刺激孩子胃肠道的发育。6个月到12个月还是味蕾发育的重要时候，如果能够让宝宝体验多种口味，对以后食物的接受程度也会很高。
另外两个容易发生营养不良的群体集中在3岁左右和学龄期儿童。马鸣解释，原因主要与膳食结构有关，由于早上去幼儿园、学校比较匆忙，家长通常草草塞一点给孩子吃，午饭基本在学校解决，一天只能在晚上正规吃一顿。而且上了幼儿园以后，健康体检的频次会比婴幼儿时期减少，孩子生长发育情况的问题容易被忽视。
马鸣特别提醒，含乳饮料不等同于乳制品，要让孩子少喝。“严格来说，含乳饮料不属于膳食指南中所属的奶类，而是属于饮料，在日常生活中不能用它们代替牛奶。另外，含乳饮料除了蛋白质含量比乳制品低以外，还存在糖含量多，容易引起肥胖等问题。因此，不建议家长经常给孩子买含乳饮料。”