男孩雯雯背上长出一块块黑斑 查了4年才找到原因，是感冒药引起的
江西男孩雯雯6岁时，背上长出硬币大小的黑斑。此后4年，雯雯背上每年总有几次长出黑斑，一段时间后会自行消失，但之后又会长出来，多的时候有四五块，虽然不痛不痒，可是让雯雯一家很不安。这是得了什么怪病？几年间，大大小小的医院都去过了，却始终没找到病因。这个暑假，雯雯来到浙大儿院皮肤科就诊，终于查到病因，竟然是感冒药引起的。
“科学服药是很多家长容易忽视的健康盲区，需要引起重视。”昨天上午，为雯雯治病的浙大儿院皮肤科医师郑磊提醒家长，“儿童免疫功能较低，易患各种感染性疾病导致发热，有些家长为求方便，往往到药店买药自行用药，甚至随意使用抗生素及解热镇痛药；还有些疾病和用药知识不足的家长只看疗效，随意用药，致使孩子超剂量超范围用药；这两种情况导致的药物过敏所占的比例，在临床上分居第1和第2位。”
即便是规范用药，极个别的也会出现过敏性药疹，郑医师提醒，如果服药后出现皮肤异常情况，家长应该带孩子及时就医排查。
感冒药引起雯雯长黑斑
浙大儿院皮肤科每月都接诊到药疹患儿
浙大儿院皮肤科每年都会接诊到10多例固定型药疹，基本上每月都有。10岁男孩雯雯，就是典型的固定型药疹患儿。
郑医师回忆了雯雯的诊断过程： “我为雯雯详细地进行了检查，发现孩子背部及左前臂有5块圆形及椭圆形暗褐色色素沉着斑，边界清晰，皮疹直径约2.5厘米至6厘米大小不等，圆形斑块并没有瘙痒、疼痛感。我又进一步为孩子做了血常规、血小板等相关检查，均未见异常。”
我详细询问了雯雯的爸爸妈妈，孩子黑斑点发出时是否服用药物，有什么异常？
雯雯的爸爸妈妈说，好像孩子都是每次感冒服药后出现背部褐色红肿，有时伴有水疱及渗液，发出时有很轻微瘙痒及疼痛感，但黑斑周围皮肤无红肿及破溃。
我结合自己临床经验，考虑解热镇痛药对乙酰氨基酚的致敏可能性比较大，最后，雯雯被诊断为固定型药疹，是药物过敏引起的。
雯雯的固定型药疹治愈后，可能会留下色素沉着，但是一般不会很明显，而且会随着时间而逐渐减轻或消失。在治疗上，轻微的局部皮损可用炉甘石洗剂止痒收敛，激素药膏局部抗炎治疗；有糜烂渗液的话，用湿敷治疗即可。
雯雯怪病的原因总算找到了，全家人心头的疑云散尽了。但关于今后的用药情况，郑医师仍非常担心。郑医师对雯雯爸妈说，要做好雯雯的服药日记，尤其是感冒后服用的相关药物，便于今后医生筛查可疑致敏药物，尽可能明确病因。一旦发现致敏药物，要立即停用致敏及可疑致敏性药物，并终身禁用。
郑医师说，虽然药疹无法预防，但是雯雯的病例还是很值得其他家长看看，引以为戒，多留一个心眼。
10岁女孩服用“痢特灵”过敏，全身突发紫斑
药疹是药物治疗中的常见不良反应，雯雯的病例不是个例。像雯雯这样患固定型药疹的临床表现只是皮肤长黑斑，需要警惕的是，药物过敏还会通过其他方式来表现，甚至是重症药疹，非常凶险。
浙大儿院皮肤科宋莉莉副主任医师说，她曾经接诊过一名10岁女孩小珍全身突然发出大片大片的紫红色斑块，眼睑水肿，连头部也变形了。最后确诊，这种突发的“怪病”是一片小小的“痢特灵”引起的。
宋莉莉医师说，小珍当时到医院治疗，是考虑为“紫癜性肾炎”。然而，住院期间相关的检查报告全部显示为正常，更让人意想不到的是，小珍接着又出现全身骨节酸痛、甚至不敢下床活动的症状。当地医院因此考虑小珍患有 “急性关节炎”，然而，对症用药后，病情丝毫没有好转。最后小珍被转入浙大儿院治疗。
宋医师是小珍的接诊医生。在仔细问诊后，她很快发现了“怪病”的病因。原来，半个多月前，小珍因急性胃肠炎曾服用过“痢特灵”，“怪病”就是“痢特灵”过敏所致。
痢特灵”用于治疗急性胃肠炎，个别患者服用后会有过敏反应，一般多在服药半个月之后才发作，主要表现为全身散发巨大的荨麻疹，皮肤出现大块的紫红肿胀斑块、眼睑水肿、眼裂变细、头面变形，看起来非常可怕，因此也易被误诊为肾炎等疾病。部分患者还会在皮疹发作后的2至3天全身骨节酸痛、不敢活动，因此又容易误诊为急性关节炎。
宋莉莉医师说，凡对“痢特灵”过敏的人，终身不要再用这类药物；而一旦发现过敏情况，要及时就诊，因为病情进展非常快，早期诊断、治疗非常重要。
“药物过敏容易误诊，主要发生在发病早期，临床上有基层医院转送来的病人被误诊为病毒疹、过敏性紫癜、多形红斑、川崎病、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、传染性单核细胞增多症等。”
重症药疹作为一种严重的药物不良反应性疾病，属皮科危重病症之一，目前研究认为其发病机制与白细胞抗原等位基因相关。药疹发病早期临床表现变化较大，易延误诊断，儿童的药疹尤其易与发热出疹性疾病、感染性疾病混淆。
什么样的情况可能是过敏反应？
哪几类药物可能诱发重症药疹？
浙大儿院皮肤科副主任李云玲说，药物过敏会有三大常见症状。
第一，固定型药疹是药疹中最常见的一种。
磺胺类药、解热镇痛药、巴比妥类药等三类药物是已知的常引起固定型药疹的药物。
一般固定型药疹形态很特殊，易于识别。皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛周等皮肤黏膜交界处，手足背、躯干等处多见。其特点是首先有局部瘙痒，随后出现圆形或椭圆形红斑，颜色为鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。发作愈频，色素愈深，愈后可见遗留色素沉着。每次服用同样药物后，在同一部位发生，也可能会同时增加新的损害。数目可单个或多个，也有广布全身的病例。皮疹大小一般0.2到数厘米不等。
固定型药疹消退时间一般为1至10天不等，但阴部发生糜烂溃疡者常病程较长，可迁延数十日才愈。多数病例无全身症状，可伴有发热、畏寒、头痛、全身乏力或食欲减退，一般均较轻微。
第二，猩红热样红斑皮疹
这类皮疹发生突然，常伴以寒战、发热（38℃以上）、头痛、全身不适等。皮疹开始为大、小片红斑，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，24小时即可遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热。但患者一般情况良好，而无猩红热的其他表现。皮疹发展至高潮后，红肿渐消，继以大片脱屑，体温恢复正常之后鳞屑即逐渐变薄变细变少。孩子的全病程不超过一个月，一般无内脏损害。
第三，重症多形红斑
这种是严重的大疱性多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害，有明显糜、渗出。孩子常伴寒战、高热，也可并发支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害，如果损害到眼睛还可能导致失明。
近年来随着抗生素的逐渐规范应用，其所致重症药疹比例已有所下降，但抗生素仍然是临床最常用的药品，同时，有些结构相似抗生素的交叉过敏也是药疹发生的主要原因之一。
李云玲医师提醒家长注意，有些重症药疹发作非常凶险，磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类、抗癫痫类等药物可能诱发重症药疹，皮损迅速加重，全身黏膜受累，损害内脏功能，甚至出现全身中毒症状，如高热、恶心、腹泻、谵妄（急性脑综合征）、昏迷等，这时必须送到医院抢救治疗。