婴儿大腿皮纹不对称 要警惕髋关节发育异常
商报讯（记者 祝洁炜 通讯员 王雪飞）“叶主任，我家宝宝两条大腿皮纹不对称，社区医生让我们来看看，仔细检查下。”每次看门诊，浙江大学医学院附属儿童医院湖滨院区骨科负责人叶文松副主任医师都会接待许多有类似问题的家长，他说，婴儿大腿皮纹不对称，提示孩子可能有髋关节发育不良或者脱位的问题，这个毛病在儿童骨科还算比较常见，大约每100位新生儿中，就有1个有这个问题。对于这个疾病，一定要早发现早治疗，越早治疗效果越好，可以采取无创的支具治疗，如果超过一岁半才治疗，就多数需要手术了。
包“蜡烛包”容易诱发髋关节问题
王女士的女儿六个多月时去社区医院例行体检，医生发现，孩子两条大腿皮纹不太对称，建议去大医院的专业骨科看看。经过拍片检查，医生诊断，孩子患有髋关节发育不良，需要佩戴支具治疗。幸运的是，经过三个月的支具治疗后，再次拍片复查显示，治疗效果很好，孩子的髋关节已经恢复正常。现在孩子已经快四周岁了，走路什么都蛮好，每年复查也显示髋关节正常。
叶文松说，每次看门诊，来问大腿皮纹不对称的家长很多，其实，造成大腿皮纹不对称的因素很多，有问题的只是一小部分。因为这个问题来看门诊的，只有约20%的孩子最后被确诊髋关节发育不良或脱位。
为什么会有这方面的问题？叶文松说，基本上是天生的，原因比较复杂，遗传因素、孕妇胎位、孕期激素水平都可能有关系。这个毛病原先叫做先天性髋关节脱位，1992年，北美小儿矫形外科学会将它改名为发育性髋关节脱位。之所以如此改名，是因为他们发现，除了先天因素，后天因素对这个毛病也有一定关系。
根据流行病学的调查，在我国，北方的孩子比南方的孩子更容易出现发育性髋关节问题。医生发现，这与包“蜡烛包”的习惯有关系。北方天气冷，新生儿出生后，大人怕孩子冷，会给孩子包“蜡烛包”，这种包法要把下肢绑住，而孩子出生到半岁之前，是髋关节快速发育的阶段，包“蜡烛包”强行把孩子腿拉直，会限制髋关节的活动，容易诱发髋关节的问题。
超过一岁半多数需要手术治疗
如果家长发现孩子腿纹不对称，应该尽早带孩子去骨科就诊。孩子在六个月以前，首选的检查方式是超声，如果孩子超过半岁，就需要拍X光片了，拍片时注意保持标准体位，双下肢自然伸直放平，双肩与双膝外侧等宽，双下肢轻度内旋位，约10-15°。拍片体位不标准，片子就不能正确显示髋关节的情况，容易造成医生误判。
叶文松说，发育性髋关节问题按照程度由轻到重，依次可以分为发育不良、半脱位、脱位。程度不一样，治疗方法上会有一些区别。
髋关节发育不良的孩子，年龄在一岁半以内，可以使用支具治疗。如果是脱位，孩子年龄在半岁以内，可以先试试支具治疗，如果超过半岁，第一步就要打石膏，三个月之后再换蛙式支具。
“发育性髋关节问题的治疗越早越好，最好不要超过一岁半。”叶文松说，现在普遍认为，如果孩子超过一岁半，不管是打石膏还是支具治疗，疗效都不是很理想，需要进行手术治疗。如果超过十岁，那手术都没有必要了，只能等将来换人工髋关节了。
发育性髋关节脱位如果不治疗，孩子将来走路会出现跛行，程度比较轻的发育不良，就算走路姿势正常，因为髋关节长期受不正常的受力影响，也会过早出现退行性髋关节病变，引发疼痛等。
因此，孩子出生后，家长需要观察孩子的双腿，除了皮纹不对称之外，以下信号也提示髋关节可能有问题，比如双下肢不等长、髋关节外展受限、把尿时髋关节出现弹响或者双下肢力量不一样，孩子独立行走后，出现无痛性跛行，患肢不能金鸡独立。
现在实行全面二孩政策，很多家长都开始生育第二个孩子，由于发育性髋关节问题有一定的遗传因素，如果第一个孩子有髋关节发育问题，第二个孩子出生后，应尽早去医院做检查排除。
儿童骨科相关问题可咨询
本周，微医馆邀请了浙大儿院湖滨院区骨科副主任医师叶文松坐诊，大家有关于髋关节以及其他儿童骨科的问题，可以向他咨询。
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