14岁 200斤！年纪轻轻就“三高”
不爱蔬菜 最爱吃肉吃零食 不爱喝水 牛奶饮料当水喝
14岁 200斤!年纪轻轻就“三高”
两岁前和青春期的肥胖 长大后想减都很难
记者 张姝 通讯员 王雪飞 漫画 连诚
本报讯 最近网络上热传的两个事情，都与孩子们的肥胖有关。一个是复旦大学公共卫生科研机构研究人员称，江浙沪儿童体内普遍有兽用抗生素，可致儿童肥胖。还有一个是中美研究机构科学家们发布的，通过小鼠实验证明呼吸严重污染的空气(即雾霾天)可让人越来越胖。大家密切关注孩子的肥胖问题，因为肥胖和性早熟、慢性病等健康问题密切相关。浙医儿院副院长、内分泌科主任傅君芬教授是研究儿童内分泌疾病的专家，在刚刚过去的寒假，她接诊了一个14岁重200斤的小胖墩。傅教授觉得这个小胖墩变胖的故事很典型，昨天上午她给我分析了这个病例，希望家长们引以为戒。
只吃肉从不吃蔬菜的小胖墩
“寒假历来是我最忙的时间段，家长带过来看肥胖的孩子特别多。我做了一个粗略的统计，平时的门诊，上午看33个号子，寒假加号一般要加到50多个。一天下来有时至少看90多个号子。过去，来看矮小的孩子最多，占一半以上，因为家长重视孩子外观看上去高不高。现在随着观念的更新，家长带孩子看肥胖和性早熟的越来越多了。”傅教授说，刚刚结束的这个寒假，有一个14周岁的男孩给她留下深刻印象——
小男孩身高150多厘米，体重有200斤，整个人感觉是在横向发展。
胖到什么程度呢?孩子脖子已经发黑，颈部增厚，肚子大得像孕妇，皮肤都已裂开像妊娠纹，走路也非常困难。
肥胖给他的健康已经带来了影响，孩子的骨密度非常低，很容易骨折。
我又给孩子进行了一系列检查，有很多的并发症：重度脂肪肝，还有高血压，收缩压140，舒张压90;血脂全部紊乱，胆固醇、甘油三酯都很高。更令人惋惜的是，孩子已出现糖尿病前期，空腹血糖、糖耐量异常，属于非常厉害的糖尿病前期。
我心疼地询问孩子的爸妈，怎么不早点带孩子来看呢?
妈妈说，他们跑一趟杭州比较远，开车要两个小时。家里在开餐饮店，孩子吃饭方面就放开他吃了。餐饮店旁边还有一家熟人开的小超市，孩子想吃什么也随手拿。晚上睡觉前，孩子喊饿，家里也会给他煮点心吃……
回忆变胖的过程，孩子六七岁时，就已经比同龄孩子胖了。爷爷奶奶说，孩子白白胖胖，是养得好。这样错误的观念，在老一辈人中还蛮多的。
到了十岁，孩子胖得已有点不像话了，妈妈曾带孩子来浙医儿院看过一次，也做过一系列检查，那时并发症没有那么多，医生也叮嘱要定期复诊。
只是之后忙于生意，也觉得孩子胃口好，没什么大坏处，就再也没带孩子来医院看过。
现在孩子十四岁了，肥胖已影响了他的基本生活和性格，家里人这才慌起来了。
我和孩子聊天，他性格也比较内向，不爱说话。他说自己只爱吃肉，不爱吃蔬菜，也不爱喝水，口渴就喝牛奶或饮料。
傅教授想借小胖墩的故事提醒家长们，如果孩子体重增长过快，达到超重或肥胖，就要在食物的品种上进行控制，荤菜少吃，油、糖的摄入需要控制，多吃蔬菜水果。“这个孩子，把牛奶当水喝肯定是不对的。牛奶喝过量，会导致蛋白比例摄入过量。小婴儿一天约800-1000毫升左右的奶量，2岁以上孩子过渡到幼儿饮食，一天250毫升奶量就差不多了。此外，建议家长多给孩子吃一点粗纤维的食物，既有饱腹感，又不增加热量。总的来说，即均衡饮食，避免过量，也不要盲目进补。”
为什么身边的小胖墩越来越多?
傅教授说，美国儿童肥胖开始流行是从1963年左右，那时肥胖、超重的趋势增长加起来20%;到80年代，增长到30%;现在，美国肥胖、超重的儿童比例加起来超过50%，比例很高。
我国开始研究儿童肥胖始于上世纪80年代，等到1991年，国内小学、初中生当中，小胖子越来越多。2012年曾做过全国流行病调查，北京、天津、上海、浙江、重庆、广西六地两万多名孩子里超重加肥胖总共接近20%，即100个孩子中有20个是肥胖。“这个比例已经非常高了，已经慢慢接近美国80年代的水平，而且现在我国儿童的肥胖率还在不断增长。”
“在门诊里，很多家长着急地问我，为什么我的孩子会胖?”
傅教授说，肥胖是多因素造成的，基因占很大一个比例，这是遗传倾向。如果父母都胖，子代肥胖的概率达到70%;如果父母双方只有妈妈胖，孩子胖的概率是40%。
实际上，环境因素也占很大比重，因为人的基因短时间不可能改变这么多，我认为，我们国家这20年来肥胖的孩子成倍增长，最大的原因还是环境因素。
“环境要考虑内环境和外环境。内环境是孩子自己的生活方式，吃住的环境，心情、压力、运动、饮食都决定孩子自己的内环境。而外环境也非常重要，环境污染，环境里提供的水，动植物食品都会影响孩子变胖。”
傅教授说，最近网上热传的复旦大学研究称江浙沪儿童体内普遍有兽用抗生素，可致儿童肥胖。这个问题要综合来看，这只是一个因素，不能解释所有的肥胖，肥胖是个复杂的机制，慢性的，代谢性的疾病，长期的能量摄入如果超过了付出，多余的能量就会以脂肪的形式存积在身体里。因此，家长应该重视孩子的饮食问题，但是单个兽用抗生素会直接导致肥胖，这是不正确的，饮食毕竟只是造成肥胖的其中一个重要因素。
建议家长监测孩子生长发育曲线
傅教授建议，家长要注意监测孩子体重和身高，计算BMI(体质指数)=体重/身高的平方。比如你的孩子是3岁男孩,如果BMI>16.6，就超重了，>18.1就是肥胖了。
肥胖的孩子往往容易性早熟，性早熟会使孩子的生长潜能受损，孩子可能在前期比其他孩子高大，但后程乏力，骨骺提早闭合。
研究结果显示，性发育早1年，身高损失5厘米左右。
如果孩子的身高、体重和生长发育曲线标准有偏差，那么就需要带孩子到医院请营养师分析，评估孩子是不是有些食物摄入不足或过多。
根据“中国居民膳食指南”的推荐，建议家长注意以下几点：
1.选择营养丰富、易消化的食物:谷类100-150g;蔬菜和水果类150-200g;鸡蛋黄或鸡蛋1个;鱼虾/瘦禽畜肉/蛋100g;油20-25g。
2.采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食。
3.在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养。
4.鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖。
两岁前和青春期长得胖
长大后想减肥会很难
肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、学龄前期，以及青春期和青春早期。轻度肥胖者一般无明显症状，多数食欲极好，喜欢吃肥肉、油炸食品或甜食。
中重度肥胖儿可有疲乏感，用力时气短或腿痛。严重肥胖儿由于胸、腹壁脂肪堆积过多，可导致肺通气功能低下，出现呼吸性酸中毒、低氧血症、右心室负荷增加，以至于出现心功能障碍。而对家长来说，最害怕的，就是肥胖导致的性早熟。
傅教授说，肥胖跟性早熟密切相关。女孩子8周岁之前乳房发育，男孩9周岁前睾丸增大就应该尽早就医排查性早熟。
“从门诊看，性早熟的发病比例每年以4%-5%的速率在增长，增长速率非常快。不过，孩子整个性发育提前的现象，是一个全球性的问题。”
傅教授说，男孩女孩平均发育年龄(中位数)是，女孩乳房发育是9.65岁，男孩是11.25岁，这个是正常的。
肥胖男童常血浆睾酮浓度降低，雌二醇水平升高;许多严重肥胖男孩表现睾丸发育不良，阴茎短小。而肥胖女童雌激素水平持续偏高会使FSH、LH分泌受抑，失去正常周期，影响卵泡成熟和排卵，导致月经稀发或闭经。雌激增高可长期刺激乳房、子宫，使乳腺癌、子宫内膜疾病增加。
“需要提醒家长的是，脂肪不只是存储能量，脂肪也释放很多脂肪因子。人体内有非常合理的机制，有兴奋的，也有抑制的。2岁内小青春期，脑发育非常快，2岁后小青春期性发育暂缓，促成身体发育。”傅教授说，在胎儿期第30周至出生后1岁末，人体脂肪细胞有一极为活跃增殖期，称“敏感期”。若肥胖起病在这时期，可引起脂肪细胞增多型肥胖，治疗困难且易复发。因此，母亲在孕后期应避免增重过多，以防生出巨大儿。建议母乳喂养，人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。
青春早期和青春期，也是个关键期，这时候孩子变胖，脂肪细胞的数量也会增多，长大后想减肥就会更困难，这个时期，也建议家长要加强对孩子营养和膳食安排，多运动。