浙大儿院神经内科主任高峰坐诊微信“好孕”

浙大儿院神经内科主任高峰坐诊微信“好孕”

都市快报记者 张姝 通讯员 王雪飞

经常夜醒的孩子，建议和大人分开睡

假期和上学时，睡眠时间相差不要超过1小时

儿子经常扯女同学辫子，老师问是否有多动症

微信好孕的“好育问答”栏目，由都市快报与浙江大学医学院附属儿童医院联合推出，长期接受咨询。每周我们还会设定一个主题，浙大儿院的专家会在线上与大家交流。本期“好育问答”由浙大儿院神经内科主任高峰教授主持。三岁小儿夜里睡觉经常哭醒

网友“爱迪生看见”问：我儿子3周岁，从出生到现在睡眠质量一直不好！1到2周岁时，因为喝夜奶，一晚总要醒3到4次。最近半年夜奶断掉了，但睡着的时候偶尔哭起来，要大人抱着，逛悠着，拍着才能睡。最近几天，入睡后半个小时到一个小时就哭。人不是清醒那种，感觉是做梦了。孩子睡觉多梦是神经系统出了问题吗？是否需要去就医？

高峰主任答：影响儿童睡眠的因素有很多——

1.睡眠环境（大的环境如室温、噪音、光线、毒性物质、安全性等；小的睡眠环境如床、被子、衣服、睡眠姿势等）；

2.睡眠习惯（睡眠日程、喂养、午睡等习惯）；

3.健康因素（生病、药物、营养）；

4.社会文化背景（父母的价值观、父母的习惯）；

5.社会情绪背景（依恋、气质、母亲的心理健康 /压力）；

6.儿童神经发展背景（睡眠能力、认知水平的发展）。

影响三周岁幼儿睡眠的因素主要有：

1.随着语言和认知的发展，孩子学会讨价还价，不愿上床睡觉；

2.想象力的发展，导致夜间恐惧；

3.物体象征意义理解力的发展，使得幼儿寻求过渡性安慰物，以缓解正常的发育和分离焦虑；

4.自主性和独立性的发展，引起更多的反抗上床；

5.分离焦虑，导致反抗上床和频繁夜醒。

这位网友的孩子的睡眠问题，属于频繁夜醒和夜惊，是婴幼儿常见的睡眠问题，通常无神经系统器质性病变。

经常夜醒的孩子 建议和大人分开睡

孩子的睡眠问题家长们都很关心。怎样的情况属于夜醒，怎样的属于夜惊，也是平时门诊里很多家长的疑惑，在这里我一并解释清楚。

夜醒，通常指6个月以上仍会夜醒。发生率6个月：25%至50%；1岁：30%；1至3岁：15%至20%。

夜醒的孩子部分能自我安抚入睡，夜醒时间短暂，不会打搅父母；也有部分不能自我安抚入睡，制造声音叫醒父母寻求帮助，而且帮助越多，夜醒会越频繁。

夜醒的原因也很复杂，需要综合分析。

如病理原因，像躯体疾病：胃食管反流、疼痛（中耳炎等）；

行为问题，入睡时有依赖行为：抱着、晃着、含着乳头或奶嘴、听音乐或看电视；

行为限制不足：入睡前反复提各种要求，拒绝上床；

白天睡眠不足，会导致更频繁的夜醒；

环境因素：嘈杂、室温过高、被子盖得过多等等。

建议家长们，首先排除婴儿躯体和心理因素引起的夜醒，最好与大人分床睡，分房睡更好。治疗过程中适当延迟孩子上床睡觉时间半小时，保证规律的作息时间。也可采用消退法或逐步消退法调整治疗。

夜惊的孩子 家长不要叫醒他

夜惊的诊断标准是，夜间睡眠中突然发作的极度惊恐。发生于晚上睡眠的前1/3时间内。对发作经过不能回忆或有部分记忆。儿童中发生率3%，主要见于学龄前和学龄儿童，有一定的遗传倾向，通常到青春期会自愈。

如果家里孩子出现了夜惊，我建议的处理是：发生时保证孩子的安全；不要叫醒孩子，否则会使他不知所措；不要过多干预，引导孩子重新入睡即可；第二天不要谈论夜惊发作的事情，否则会增加焦虑。如果孩子自己提起，告诉他没什么就行了。另外要保证充足的睡眠和规律的作息时间。

放假时和上学期间

睡眠相差不要超过1小时

总体上，我关于儿童的睡眠卫生给家长们四条建议：

1.上床和起床时间，每天相对固定；

2.上学和放假期间相差不超过1小时；

3.晚间活动尽量保持安静，避免激烈活动：比如户外、兴奋的游戏等。避免刺激性游戏：如电脑游戏。

4.睡前设定20至30分钟的睡眠常规，包括平静的活动，如阅读图书、谈论白天的经历，应该在儿童睡觉的房间进行。

儿子经常扯前面女同学的辫子 老师建议带孩子查查是否有多动症

网友“奇奇妈妈”问：我儿子7岁，小学一年级。老师建议我带孩子查查是否有多动症。据说儿子上课时坐不住，喜欢拉前面女孩的辫子，还不断地玩手上的铅笔、书本。我以前只是觉得孩子调皮好动，现在老师这么一说，我也有怀疑。另外，我儿子脾气不大好，很容易生气，情绪控制能力很差。

高峰主任回答：根据这位网友孩子的情况，临床应该考虑多动症，建议到医院作进一步检查明确。

儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）俗称儿童多动症。目前普遍认为儿童多动症是一种影响终身的慢性神经精神疾病，儿童患病率 3%～7%，男女比例为 3～4∶1。常见于学龄期儿童，症状往往在幼儿园阶段就明显表现出来。有60%～70%的患儿症状持续到青春期。30% 的患儿症状持续到成人期。

目前认为儿童多动症是遗传与环境因素共同作用的复杂性疾病。

儿童多动症的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。简单来说：

1．注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少6项——

①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误。

②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力。

③经常在与他人谈话时显得心不在焉、似听非听。

④经常不能按要求完成作业、家务及工作任务。

⑤经常难以有条理地安排作业和工作或其他活动。

⑥经常不愿意或回避进行需要持续动脑筋的任务。

⑦常常丢失学习、活动所必需的东西，如：玩具、课本、铅笔、书或工具等。

⑧很容易受外界刺激而分心。

⑨经常在日常活动中健忘。

2．多动、冲动症状：符合下述多动、冲动症状中至少6项——

①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去。

②在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位。

③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下。

④往往不能安静地游戏或参加业余活动。

⑤常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他。

⑥常常话多。

⑦常常别人问话未完即抢着回答。

⑧经常难以耐心等候。

⑨经常打断或干扰别人的讲话和游戏。

上述症状在12岁前出现，至少持续6个月，症状造成的损害至少在两种场合(例如学校和家里)出现，并对社交、学业/职业活动有负面影响，并排除精神分裂症或其他精神病性障碍。临床上根据症状分为注意缺陷型，多动、冲动型及混合型三个亚型。

需要提醒家长的是，儿童多动症的早期诊断、早期系统和规范治疗很重要，需要老师、家长及医生共同参与，医教结合。以药物治疗为基础，加上行为矫治及教育训练等手段。不仅控制核心症状，更重要的是帮助患儿养成良好的行为习惯，适应环境，改善人际关系，提高自信心与自我评价。

孩子经常不由自主眨眼睛、清嗓子 可能是抽动症

网友“小小”爸爸问：我孩子7岁，最近两个月经常不自主眨眼睛、扭脖子、清嗓子。一开始，我以为是孩子想引人注意，后来我发现他似乎自己也控制不住，我特别担心，这是一种病吗？

高峰主任回答：这个孩子可能得了一种叫抽动障碍的病，通常称为抽动症。这种病多发生于儿童期,少数可持续至成年。

近年来，抽动症的发病呈增加趋势，希望家长们注意。

抽动症是指一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动和(或)发声为特点的神经精神性疾病，可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。

根据症状不同，抽动通常被分为以下三种，家长可以对照着看看：

1.运动性抽动。根据涉及肌群范围、特征性及严重性分为简单运动性抽动和复杂运动性抽动。简单运动性抽动为突然发生的、短暂的、重复无目的的动作以面部抽动多见。复杂运动性抽动为缓慢的、似有目的的行为动作,如扮“鬼脸”、旋扭手指、用拳击胸、四肢甩动、刺戳动作、下颌触膝、跺脚、踢腿、蹲下、靠膝、跪姿及走路转圈等。

2.发声性抽动。分为简单发声性抽动和复杂发声性抽动。前者常表现为反复发出似动物的叫声、哼声、清嗓声等；后者常表现为反复发出似有意义的语词声，包括秽语、模仿言语及重复言语。

3.感觉性抽动。主要表现为嗓子痒、眼睛干涩、颈部不适等，发生率40%至55%。

根据临床症状和病程长短不同抽动障碍,分为三类：

1.短暂性抽动障碍：又称为抽动症或习惯性痉挛，是最多的一种类型。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征。病期至少持续2周，但不超过1年。

2.慢性运动性或发声抽动障碍：表现为简单或复杂的运动或发声抽动,但运动和发声两种症状不同时存在。病程持续1年以上。

3.多发性抽动症：又称抽动-秽语综合征，是一种慢性神经精神障碍性疾病，以多发性抽动、暴发性发声和伴随秽性语言为特征的抽动障碍。常伴发多种行为症状和精神障碍。病程持续1年以上，或间断发生，且一年中症状缓解不超过2个月。

患有这个病的孩子，虽然有时抽动症状较频繁，但其症状本身危害性并不大，所以治疗仍是强调心理行为治疗，并兼顾药物治疗。病情轻的孩子往往只需心理治疗。

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“好育问答”下期主题 康复科主任李海峰答疑小儿脑功能发育问题

下期的微信好孕“好育问答”栏目，由浙大儿院康复科主任李海峰教授主持答疑有关小儿运动、言语、认知等脑功能发育的诊断与治疗。

李海峰教授从事儿科临床、教学、科研工作十多年，尤其在儿童神经发育，小儿脑损伤早期康复等疾病的诊治积累了丰富的经验，此外脑瘫及脑损伤高危儿抢救性康复等问题，有需要的家长也可以向他提问。

问诊方式：关注微信好孕后，在对话框中输入“浙大儿院好育问答+孩子姓名+年龄+家长手机号码+问题”。请详细描述孩子的问题，比如做过哪些检查、既往病史等，描述得越详细，专家们的回答也越有针对性。