伢儿咳嗽断断续续把痰吸出来好得快
■门诊大家看 记者 王真 通讯员 王雪飞
昨天，省儿保呼吸科主任陈志敏医师的门诊有几位愁眉不展的家长，他们问同一个问题：宝宝咳嗽发烧已有十多天，刚开始时配了几盒抗生素，吃药好一点，过段时间又咳嗽发烧。来来回回好几次，药吃得越来越多，但毛病却越来越重，而且吃药也不一定有用，还是咳嗽发烧……小孩子这个病是不是除了吃抗生素就没其他法子了?
陈志敏主任说，医院早有办法治这个病，而且见效很快。孩子咳嗽主要是喉咙里面有痰，咳不出来，气管受刺激，感觉痒痒的，就会经常咳嗽，想把刺激消除，而有些痰在气管里藏得太深、太浓，无法咳出来，导致气道堵塞，空气进不到肺里，而医生用外力把痰吸出来，孩子自然不咳了。
痰是怎么形成的?气管表面渗出液体，就像皮肤出汗分泌油脂一样，保持气管壁的湿润，气管壁细胞上又有一种细细的纤毛，不断朝一个方向摆动，把液体推送出去，液体像水一样在气管表面流动。如果人的呼吸道有细菌、病毒侵入，这种液体变多变稠，纤毛推不动它，它就沉积下来变成浓稠的黄绿色液体。
把痰吸出来的东西叫做纤维支气管镜，是用在肺里面的内窥镜，和胃镜肠镜是同一个道理，用一根细管子伸到气管里，上面有灯、有摄像头、有小抓手，通过摄像头看到气管里面，发现痰液，注射生理盐水，把痰液稀释，用负压把它吸出来，或者用抓手使力，把痰揪出来。
家长们还担心：把管子伸到气管里，太危险了吧?
陈主任用两根手指一比，最粗的气管镜不超过5毫米，最细的只有2.8毫米，其实气管的上段还是很粗的，伸进去不会有刺激。而且做手术时，会给孩子做局部麻醉，同时加一点睡眠的药。陈主任是全国小儿纤维支气管镜研究协作组副组长，是全国最早为儿童做支气管镜的专家之一。
临床上，做这个纤维支气管镜的手术，出现严重并发症的比例在1/1000-2/1000。一般肺炎病人不需要做，但是痰堵得很严重又无法自己咯出，持续高烧不退并出现肺不张的小孩，还是要尽早做手术。有肺炎痰堵的孩子，把痰吸出来后，肺里的脏东西少了，肺炎会好得很快，咳嗽也会缓解。
而如果孩子久咳不愈，家长因为心痛不给孩子做手术，可能会有更严重后果。陈主任曾碰到过一个3岁的男孩子，因为一次感冒没彻底治好，咳嗽断断续续，后来发展成肺炎痰堵，爸妈又不肯给孩子做手术，拖了两个月，孩子的左侧肺部大面积感染坏死，左肺功能完全丧失。
陈主任说，其实小孩做纤维支气管镜检查与治疗还是蛮安全的。这几年，省儿保每年有1000多个得肺炎小孩做纤维支气管镜手术，几乎是呼吸科病房肺炎病人的1/3，而且大都是两三岁的孩子。在所有得肺炎的孩子中，约有1/100的孩子需要做这个手术。
另外，有的肺炎小孩可能是吸入气管的异物诱发的，如不及时做纤维支气管镜检查很难发现。纤维支气管镜能把气管里的异物拿出来，陈主任就碰到过好几百个气管里有花生、瓜子壳、鱼骨头、小橡皮等东西的孩子。