麻醉不会影响孩子智力 麻醉可以减少疼痛带来的心理伤害
文/戴维 通讯员/王雪飞
4岁的丁丁左上臂长了一个约2厘米的肿块，到医院检查，医生认为是脂肪瘤，建议手术治疗。丁丁妈从医生那儿了解到，手术中麻醉医师会采取基础麻醉，这让她有点担心：“小孩子好不好打麻醉药的?会不会变笨啊?”
有丁丁妈这样想法的家长很多，小儿麻醉和成人麻醉有什么区别?会不会影响孩子的智力和记忆力?记者就此请教了浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科主任、浙江省医学会麻醉学分会副主任委员胡智勇主任医师。
麻醉不影响小儿智力
“家长对麻醉的误解很大，有些甚至会这样和医生说：我的孩子很听话，手术的时候你们按住他，不让他乱动就行。之所以提这样的要求，因为家长们觉得麻醉会影响孩子未来的智力发育和记忆力。但其实这是错误的看法。”胡智勇医师说。
小儿麻醉的基本要求是“镇痛+镇静”，因为儿童难以耐受疼痛，对手术会有高度的恐惧感，以及手术中因固定姿势而造成的不舒服感，所以需要给予足量的镇痛药和镇静药，而常用的如安定、咪唑安定等临床应用已久，证明均无太大副作用，而且能自然醒来。
胡智勇举例，从目前的研究看，只要药物用量正确，确保手术中没有脑部缺氧，麻醉对人体的影响不大。“美国近年曾对5000例小儿麻醉做术后追踪，智力发育并未受影响。”
所有儿科手术都要用到麻醉
几乎所有儿科手术都要使用麻醉，但小儿麻醉和成人麻醉在用药、用量上都有着很大区别，因此一些综合性医院明确表示自己医院不做14岁以下的小儿麻醉。
“浙大儿童医院每年要做14000例小儿麻醉，其中门诊手术6000多例，很多常见门诊手术，如腹股沟斜疝(俗称小肠气)修补术、男孩的包皮环切术、血管瘤切除术等，都要使用基础麻醉复合区域神经阻滞。部分小儿手术则需要全麻，现在的全身麻醉药物都很安全，作用时间很短，手术结束之后很快就能在小儿体内清除，不出现意外情况不存在危害。我们做过一个年龄最小的全麻患儿，生下来才几小时，早产儿，600多克，因为先天性无肛，需要马上动手术。” 胡智勇医师说。
不用麻醉 对患儿的心理伤害更大
麻醉的原则是：安全、无痛、舒适。安全是第一位的，手术前，麻醉医师会仔细询问孩子的病史，包括体重、是否早产，有否过敏史，有否上呼吸道感染癫痫等疾病，以此来选择合适的麻醉方法和药物剂量，以确保患儿安全。
无痛、舒适也是麻醉带来的好处，即使刚生下来的小婴儿手术中也会有痛感，如不用麻醉，疼痛对患儿的心理伤害更大。手术时患儿离开家长，如果保持清醒，患儿会对陌生的环境以及手术等产生恐惧心理，并留下心理阴影。“像小男孩在门诊做包皮扩张，如果用麻醉药做一下表面浸润麻醉，就可以大大减轻痛苦。甚至有一种雪花膏一样的乳膏，打针前半小时抹在手上，就可以起到无痛打针的效果。”
“家长要谨遵医嘱，术前患儿禁食6小时以上，以防止手术中反流、误吸。如患儿发烧38.5℃以上、有咳嗽等感冒症状或者白细胞指标很高，不利于麻醉，医生都会建议暂缓手术。”
健康课堂小常识
对儿童采用的几种麻醉方法
基础麻醉，指术前先用镇静药，然后用局麻或神经丛阻滞麻醉。
区域麻醉，包括局麻、腰麻、神经丛阻滞麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导，起到局部麻醉作用，麻醉过程中神志是清楚的。
全身麻醉，所谓全麻是使用吸入麻醉药或静脉麻醉药，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，病儿的呼吸由麻醉机控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心率均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽然小儿失去意识，但麻醉过后，小儿逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉醒来。