3月龄宝宝腹泻两个月 体重降到出生时
3月龄宝宝腹泻两个月 体重降到出生时
秋冬季腹泻多为病毒感染，不宜滥用抗生素、止泻药
2010-12-20
主持人：余敏
腹泻是婴幼儿常见疾病，不管春夏秋冬都可能发生。不过，冬季和夏季发生的腹泻病因不大一样。一般来说，夏季腹泻多与饮食不洁有关，为细菌感染所致，冬季腹泻一般与饮食无关，而与轮状病毒感染或感冒感染有关。
上周“名医在线”邀请了省儿童医院消化内科副主任医师李甫棒。李医生认为，秋冬季宝宝腹泻，家长们不必过于紧张，可先给孩子服用肠黏膜保护剂(如思密达)、微生态制剂(如妈咪爱)，适当地补充点锌，千万不要滥用抗生素和止泻药。饮食上也不必刻意禁食，少吃难消化的食物。同时，要注意观察病情变化，出现严重脱水要及时就医。
【专家访谈】
疾病：秋冬腹泻多为轮状病毒作怪
主持人：前段时间，杭州市疾控中心提醒，最近秋冬季腹泻病例高发，能介绍下该疾病吗?
李甫棒：小儿秋冬季腹泻一般集中在每年9月中旬至12月，其中10月至12月是高峰期。
轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪——口途径传播，也可经呼吸道传播，幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染。感染轮状病毒后，常常突然起病，先有呕吐，接着大便次数增多，如“蛋花汤”样，有时带有少量黏液，如果做轮状病毒快速检查多数为阳性，整个病程3—8天。此外，多数还伴有发热，体温多在38℃-40℃，高热持续1-4天，很多患儿可出现咳嗽等呼吸道症状。
主持人：腹泻有哪些危害呢?
李甫棒：病程2周以下称为急性腹泻，2周至2个月为迁延性腹泻，2个月以上为慢性腹泻。
前段时间遇到一名3个月大的患儿，发热、皮肤有花斑、低血糖，体重才3公斤，这是她刚出生时的重量。其实喂养半个月后体重已增加到4公斤，随后出现持续性腹泻，体重又下降到了3公斤。健康的3月龄宝宝，一般能长到6公斤左右了。2个多月的腹泻，严重影响了她的生长发育。轮状病毒破坏了小肠黏膜，黏膜损害造成营养吸收不良，营养不良又影响了小肠黏膜的自我修复，如此恶性循环。
严重的腹泻可以使体内电解质紊乱，出现低钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等，造成其他脏器损害，引起肺炎、脑炎等，营养吸收不良出现生长发育障碍。
治疗：不要滥用抗生素和止泻药
主持人：腹泻很常见，应该怎样治疗呢?
李甫棒：刚开始腹泻，家长们也不必过于紧张，可在家吃点药、自我护理。但要注意观察宝宝病情变化，如果出现小便减少、口渴、精神变差等症状，表明脱水严重，需要及时送医院就诊。
对小儿秋冬季腹泻的治疗包括饮食疗法、注意补液、谨慎用药、身体护理。治疗的关键就是补充电解质液体(而不是白开水或者糖水)，对能够进食的孩子补充液体。简单有效的方法是补充口服补液盐，能够口服就尽量不要注射，中度以上脱水、吐泻严重或腹泻的患者可选择静脉补液。除了补充液体之外，还可以补充一些微生态制剂(如妈咪爱、培菲康)、肠黏膜保护剂蒙脱石粉。同时，可以补锌促进肠道修复，一般6个月以下小儿每天可补充10毫克，6个月以上20毫克，服用2周左右。
主持人：能不能吃止泻药呢?
李甫棒：特别需要提醒家长的有两点：不要滥用抗生素、不要一腹泻就用止泻药。
腹泻使用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上，小儿秋冬季腹泻多为病毒所致，不是细菌。抗生素对病毒不但是无效的，还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。
另外，许多家长一见孩子发生腹泻，就立即用止泻剂，这种做法是不科学的。因为发病初期，腹泻能将体内的致病菌和病毒以及它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的毒害作用。此时如果使用强效止泻剂，无疑是“闭门留寇”。
主持人：很多家长都觉得腹泻了就要少吃点，以减少腹泻次数，这样的做法对吗?
李甫棒：在饮食方面，我们提倡不要禁食。6个月以下患儿，如果是吃母乳的继续母乳喂养，如果奶粉的，轻症腹泻患儿可原配方奶喂养，较严重的患儿可选择去乳糖配方奶喂养。6个月以上患儿已习惯平常的饮食，可选择粥、面条，并少量加些植物油、蔬菜、肉末等。不建议使用富含粗纤维的蔬菜、水果果皮等不易消化的食物，以及高蛋白的食物，如整块的肉，淡汤也不要多喝，可使患儿感觉饱胀但并不能提供充足的营养。
严重呕吐不能进食或明显腹胀的患儿，可以暂时禁食4—6小时(不禁水)。腹泻好转后，逐渐恢复到平时饮食，鼓励饮食、由少到多、由稀到稠。
身体护理方面包括注意腹部保暖，防止腹部受凉家中腹泻，大便后及时护理和更换纸尿裤，避免产生红屁股。
预防：注意婴幼儿饮食卫生
主持人：怎样预防宝宝发生腹泻呢?
李甫棒：首先，特别注意孩子的饮食卫生。2岁以内的孩子，婴幼儿的奶瓶及用具要定时消毒，不用时要用清洁布盖好。奶瓶很容易被污染，要尽量用水杯和碗勺代替奶瓶。不要把婴幼儿食品放置太长时间，最好做一顿吃一顿。
第二，养成良好的卫生习惯。家长或看护人以及小儿饭前便后要用洗手液彻底洗净双手。保证饮用洁净水。不吃变质食物，生吃的瓜果要洗净。孩子饭前便后要洗手，避免孩子间的接触传染等。
第三，饮食清淡为主，吃一些容易消化的食物，如粥、面片等。同时让孩子多喝水。家长处理完孩子的大便后，要彻底清洗手部和消毒被粪污染过的物品。
第四，有需要的家长也可带孩子去接种疫苗，但目前疫苗保护的持久性还有待观察。
【读者问答】
周女士：我儿子现在14个月大，11公斤重。从9个月大时就每隔一段时间，就要腹泻几天，但胃口也还好的，需要怎么治疗呢?
李甫棒：你不用紧张，三岁以内宝宝肠道免疫功能未完善，腹泻是正常的。现在你家宝宝胃口好、身体发育也未受到影响。腹泻时，你可以给他吃点思密达，每次半包，一天三次，饭前半小时吃;吃点双歧杆菌，饭后吃;再补充点锌，每天10毫克，吃1—2周。
刘女士：我女儿1岁，大便水水的，一天七八次，拉了3天了。量倒不是很多，没有呕吐，胃口还好，精神也好，要不要到医院打点滴?
李甫棒：多数秋季腹泻的病例，经过补液、肠黏膜保护剂等治疗一周左右便可痊愈。在补液方面，我提倡能尽量选择口服。你女儿胃口好、精神好，也没有呕吐，建议还是口服补液治疗。
陈女士：我儿子8个半月，母乳喂养，辅食已经添加了米糊、鸡蛋、肉末等。昨天开始拉肚子的，要不要给他少吃点?
李甫棒：腹泻小儿营养丢失多，不建议限制饮食或禁食过久。现在你儿子才腹泻一天，没有呕吐的话可以继续喂养，但不要给他吃大块的肉类和水果，难消化。另外，轮状病毒肠炎会影响乳糖消化酶，如果母乳喂养持续腹泻，可考虑暂停母乳，改用去乳糖配方的奶粉。