肿瘤成第二大儿童杀手

受到全国网友关注还不满两周岁的杭州小朋友兜宝，有一双炯炯有神的单眼皮眼睛，眼神清澈透明，充满了对生的渴望。可是就是这个本该拥有无忧童年的小宝贝却患了极为恶性的髓母细胞瘤。前不久，在全国网友和医生的努力下，兜宝在北京接受了肿瘤切除手术，目前正处于手术后的康复阶段，接下去，一系列复杂的后续治疗正等待着他，前景如何，谁也不知道，但我们愿意相信，会有奇迹出现。

兜宝的遭遇让很多人心痛，一时间，微博上跟兜宝一样遭遇的孩子们的求助信息也蜂拥而至，他们有些缺乏必要的医疗条件，有些缺给孩子治病的钱。求助的孩子们无一例外罹患各种各样的肿瘤：神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、脑瘤……

为什么会有这么多的宝宝患上这么凶险的肿瘤?

别以为肿瘤是成年人特有的，也别再以为肿瘤离孩子很远。

中国抗癌协会调查数据显示，肿瘤已经成为继意外伤害死亡之后，儿童死亡的第二大原因，占儿童总死亡率的10.7%。

他今年就给20多个脑瘤宝宝动了手术

说儿童脑瘤是儿童肿瘤里最黑暗的一页，一点都不夸张。最早收治兜宝的是浙江大学医学院附属儿童医院脑外科副主任医师王宁，他说，和兜宝一样患有脑瘤的宝宝十天左右就有一个，以学龄前儿童居多，一年下来，光省儿童医院就新增几十个患脑瘤的宝宝，今年，他已经给20多个脑瘤宝宝动了手术。“儿童脑瘤的发生率总体来说还很高，儿童中枢神经系统肿瘤几乎都是脑瘤，由于小儿中枢神经系统发育不完善、颅骨骨缝未闭等诸多原因，使得儿童脑瘤的预后较成人更差。”王医生说。

儿童脑瘤大致分为颅咽管瘤、松果体瘤、小脑脑干肿瘤等，其中，小脑脑干肿瘤又分为髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤以及脑干肿瘤等。这些儿童脑瘤里面，毛细胞型星形细胞瘤预后非常不错，5年生存率可以达到80%左右。而这其中最恶性的应该是脑干肿瘤，因为生长部位的原因(有些医生把脑干称为医术所不能到达的禁区)，手术风险非常大，术后反应重，肿瘤全切率相当低，脑干肿瘤几乎都是恶性的，预后非常差。王医生说，如果脑瘤是儿童肿瘤里最黑暗的一页，那么脑干肿瘤绝对是黑暗的顶峰。

两岁发病的脑瘤宝宝现在上小学了

兜宝所患的髓母细胞瘤，属于恶性程度比较高的脑瘤，但也有预后较好的病例。

小于3周岁患有髓母细胞瘤的宝宝，因为不能做某些放疗治疗，生存期大概只有一年。3周岁以上的患者，通过放疗等治疗，生存期则长一些，有些甚至可以治愈。王医生的一个病人，两周岁多发现患有髓母细胞瘤，随之经历了一次次的手术和长期的治疗，现在已经8岁，开始上小学了。

王医生说，这些年，随着医疗技术的进步，小脑脑干肿瘤的治疗疗效已经有了重大的进展，5年生存率从以前的不足10%提高到了现在的50%-60%。

白血病是最高发的儿童肿瘤

按照发病率，白血病是公认的儿童肿瘤里发病率最高的。

浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤科主任汤永民教授说，一年下来，省儿童医院每年新增的白血病患者大概有180-200例，大部分是2-7岁的儿童，最小的白血病患者是出生仅两个月的新生儿。除了白血病以外，血液肿瘤比较多发的还有淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。

一般来说，低危白血病有80%左右的存活率，而低危白血病所占的比例为40%左右。儿童白血病一般分为急性和慢性，急性白血病占95%左右，又分为淋巴细胞白血病和髓细胞白血病，淋巴细胞白血病的预后比成人好很多，存活率大概在70%-80%，而成人只有20%，目前造血干细胞移植治疗白血病已经取得了很大的进展，所以，儿童白血病的整体治愈率比起儿童脑瘤的治愈率要高。 (下转D02版)

根据临床统计，儿童肿瘤按其发病率从高到低依次为

白血病

脑肿瘤

恶性淋巴瘤

各种实体瘤

常见的实体瘤有

神经母细胞瘤

肾母细胞瘤

肝母细胞瘤

生殖细胞瘤

横纹肌肉瘤

视网膜母细胞瘤

骨肉瘤等

责任编辑/朱娅珍 版式设计/张丽青

大多数儿童肿瘤从娘胎里带来恶心呕吐贫血等早期症状千万别忽视

2011-08-24

肿瘤

成第二大儿童杀手

大多数儿童肿瘤从娘胎里带来

恶心呕吐贫血等早期症状千万别忽视

文/吴婧

兜宝所得的髓母细胞瘤，在成人中很少见，可以说是一种从娘胎里带来的肿瘤。儿童肿瘤的类型比成人肿瘤更多，所有成人肿瘤都可能发生在儿童身上，但有些肿瘤，孩子会得，在成人身上则极为罕见。

刚出生就被发现有肿瘤

多数儿童肿瘤从妈妈肚子里带来

浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科、肿瘤外科主任、主任医师徐珊碰到的最小的肿瘤患者是刚刚出生的新生儿，还有的宝宝在胎儿期通过B超就可以发现肾上腺区域有阴影，那就有可能是肾脏的肿瘤。这样的儿童肿瘤，毫无疑问是从妈妈肚子里带来的。

徐主任说，现在已知的大多数儿童期恶性肿瘤都属于先天性和胚胎性肿瘤，这个比例大约有8成。妈妈在孕育胎儿的时候，各种细胞不断分裂发育形成各种器官组织，一般情况下，发育过程中不成熟的胚胎细胞应该停止生长或者消失。但是，有些胚胎细胞却没有按照正常情况停止生长或者消失。在特定的条件刺激下，这些在某一部位的细胞不断持续生长，或者有些停止生长的细胞重新生长，就会形成各种各样的儿童肿瘤。从这个意义上说，儿童肿瘤大多数是从娘胎里带来的。

兜宝所得的髓母细胞瘤，就是起源于胚胎残余细胞。

儿童肿瘤的类型比成人肿瘤的类型更多，所有成人的肿瘤，都有可能发生在儿童身上，但是有些儿童肿瘤是成人没有的。比如儿童中常见的胚胎性肿瘤和血管瘤，就是成人几乎不会得的肿瘤。另外，肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤等等也是成人中很罕见的肿瘤。

这么小的孩子，为什么会有肿瘤?目前，儿童肿瘤的发病原因不清楚，不过医生相信，父母生育时或母亲怀孕时患有某些疾病，或长期受到某些化学物品、电离放射辐射、服用某些激素及一些药品等都有可能使肿瘤发生。当然，儿童长期暴露在高污染的环境中也可能增加患肿瘤的几率。

春夏之交是发现实体瘤的高峰期

有些实体瘤并不可怕

每一年的春夏之交，是很多“健康”宝宝发现实体瘤的高峰期，看似健康活泼的宝宝一检查发现肚子里居然长了肿瘤。浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科、肿瘤外科主任、主任医师徐珊说，实体瘤一般发生在腹部，冬天和春天，孩子一般穿衣服比较多，洗澡比较少，一旦进入夏天，孩子穿衣服少了，父母在给孩子洗澡的时候会摸到孩子腹部的肿块，紧张的父母这才带着孩子去医院检查，这一检查，往往就会发现肿瘤。

最常见的实体瘤是肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤等，这些肿瘤多发于腹部，所以常常会被摸到，而且很多都是儿童特有的肿瘤。儿童实体瘤的发病率正在逐年提高，儿保一年新增实体瘤患者大概为60-80人左右。“实体瘤种类繁多，不同的实体瘤预后相差很大，所以儿童实体瘤一定要早发现早确诊早治疗才能达到最好的疗效。”徐主任说。

实体瘤中的肾母细胞瘤是目前医学研究最为清楚的肿瘤，预后良好的占绝大多数，5年生存率达到90%，总体存活率非常高。而神经母细胞瘤是最恶性的儿童实体瘤，它被称为“儿童癌症之王”，生存率不到10%。神经母细胞瘤是起源于交感神经系统的肿瘤，本身恶性度高、进展快、易转移到骨髓、骨骼及器官，等到家长发现肿瘤时，往往已经失去了手术机会，不过尽早及时的治疗仍旧可以提高神经母细胞瘤患儿的生存率。

儿童肿瘤治愈率高于成人

六成儿童肿瘤可治愈

宝宝罹患肿瘤，对于整个家庭而言是一个噩梦。浙大儿院脑外科副主任医师王宁说，面对如此多患有肿瘤的宝贝，他看到了很多坚持，也看到了很多放弃。对于年轻的爸爸妈妈而言，宝贝的疾病对他们而言是毁灭性的打击，更别提给宝宝治病的过程中，需要花大量的钱，还需要他们从事业中抽身。很多父母坚持不下去，甚至有些父母为此而离婚。“事实上，除了部分恶性脑瘤外，现在儿童肿瘤总体治愈率在6成左右，有些肿瘤治愈率甚至达到8成以上，而成人癌症的治愈率不足5成，这个时候，需要父母痛下决心的坚持，即便是在治疗的过程中有反复，也一定不能放弃。”王医生说。

专家们分析，儿童肿瘤的治愈率之所以高于成人，主要有四方面的原因。儿童的恶性肿瘤很多是由不成熟的胚胎细胞发展而成，对化疗和放疗的敏感度比成人要高一些。他们处于快速生长发育期，因此，在治疗后，能够快速恢复。在治疗中，也发现儿童对化疗的耐受较好，半年甚至一年的化疗他们也能够很好地坚持。同时，孩子们的生命力是旺盛的，他们患病后往往心理压力没有成人患者这样大，反倒更容易战胜疾病。

■医生建议

恶心呕吐贫血等早期症状

千万不能忽视

每年至少给孩子

做次B超检查

“最早期的儿童肿瘤发病是没有任何临床症状的，家长也不可能发现。”徐主任说。很多家长不能接受孩子患有肿瘤的事实：明明昨天还是活蹦乱跳没有任何异常，一夜之间得了肿瘤，那怎么可能?很多送到医院就诊的孩子往往已经是肿瘤晚期了，例如血尿、腹部肿块等等。其实，一些较为早期的症状由于不明显，往往会被家长忽略。几位专家一致提醒，如果孩子得了肿瘤千万不能拖延，儿童肿瘤一般病情进展很快，有些肿瘤刚发现时还很小，但一个月后就可能转移到全身。因延误治疗导致患有肿瘤的宝宝在3-6个月内死亡的情况并不少见。

脑瘤早期常常会出现恶心、呕吐等消化道疾病的症状，不少孩子因为恶心呕吐被当成胃炎治疗，但是疗效不佳，最后通过CT和磁共振才发现是脑瘤。已经学会走路的孩子，突然之间走路不稳或者不会走路;睡觉的时候，喜欢某一个姿势，例如趴着低下头蜷曲着身体睡;明显比之前爱睡觉;精神不佳等，都需要引起高度重视，及时带孩子到医院检查，必要时做CT或者磁共振。

白血病的早期症状往往表现为脸色苍白、不明原因出血，出血点可能出现在全身各处，例如牙齿出血，还会伴有不明原因发烧、无食欲、消瘦等等，遇到这些情况，就需要及时送医院检查，如果孩子出现骨头痛的情况则病情已经比较严重了。

实体瘤的症状往往表现为贫血、不明原因持续低热、腹部能够摸到明显肿块、短期发育停滞、小便带血、大小便困难、消瘦等，遇到这种情况，千万不能忽视。同时，徐主任建议，5周岁以下的儿童，每年至少做一次B超检查。2008年三聚氰胺毒奶粉事件后，很多父母带着孩子到浙江大学医学院附属儿童医院做结石的B超检查，结果在8000多名做B超的宝宝中，意外发现了19例儿童恶性肿瘤，最小的一个才几个月大，患的是肾母细胞瘤。这个宝宝及时做了手术，目前情况很好。儿童B超跟成人有稍许不同，因为儿童不配合，所以常常需要服用镇静剂，但是，徐主任说，这个剂量的镇静剂对孩子没有什么坏处，最重要的是通过B超检查能够发现早期肿瘤，尽早治疗对孩子来说极为重要。

(上接D01版)