儿童肥胖 性早熟 矮小症发病率逐年上升
文/吴婧
在浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科的门诊，有焦急的家长说，女儿才不到四岁，可是突然乳房开始变大;有些家长说孩子比同班中等身高的同学都要矮半个头，座位总排在最前面，有什么办法能长高点……
据统计，目前，儿科内分泌疾病中，排名在前三位的依次为儿童肥胖、性早熟和矮小症。这些疾病除了遗传因素的影响以外，与饮食、运动、睡眠以及基础疾病等环境因素密切相关。浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科梁黎主任说，这三类内分泌疾病，都呈现了逐年上升的趋势。
以性早熟为例，浙大儿院内分泌科2009年性早熟的门诊量为11493例，2010年为13300例，2011年的门诊量为13936例，2岁以下性早熟的就诊量2009年为537例，2010年为830例，2011年为993例。在门诊中，因矮小就诊的这几年门诊量和性早熟差不多，也逐年上升。
而儿童肥胖虽然排名第一，就诊人数却比性早熟和矮小症少。梁主任说，家长们往往对肥胖不是很重视，觉得胖一点不是什么大问题，除非胖到影响正常生活才会到医院就诊，而对于性早熟和矮小这两种情况，家长重视程度则高很多。
■性早熟
吃蛋白粉吃出了性早熟
5岁的小琳(化名)前不久到浙大儿院内分泌科就诊，乳房已经开始发育，检查确定小琳属于性早熟。
医生询问小琳的日常生活习惯，妈妈想起来，一年前，有人送了蛋白粉来，说这东西特别好，小孩吃可以增强抵抗力。她想着小孩子长身体，多吃点补品不是什么坏事，就给小琳吃了蛋白粉。
浙大儿院内分泌科董关萍主任医师说，像小琳这样因为吃保健品而引起性早熟的孩子，在门诊中极常见，而这其中，以吃蛋白粉的最多。这类保健品会引起激素分泌过多，孩子长期食用就会引起性早熟。另外，经常吃燕窝、膨化食品、饮料、洋快餐等而出现性早熟症状的孩子也很常见。
然而，像小琳这样性早熟，又能找到大致原因的并不多，在临床中，80%以上性早熟的女孩，找不到明确的病因，“遗传、环境、饮食、保健品、社会心理因素等都有可能是原因。需要注意的是，孩子如果过多接触一些不健康的视频、电视，也有可能引起性早熟，另外开灯睡觉也是不可取的，甚至连小夜灯都不能开。”董医生说。
两岁以下女孩乳房发育不少见
那可能是“小青春期”
在内分泌科的门诊中，这几年两岁以下就诊的孩子也多了起来，仅2011年就有近千例，而这些病例中，女孩子占绝大多数，病因多是乳房变大，紧张的父母生怕孩子是性早熟。事实上这些孩子往往是因为“小青春期”。
浙大儿院内分泌科梁黎主任说，婴儿出生后，体内很快就会建立起下丘脑-垂体-性腺的轴系，这个轴系会让垂体促性腺激素以及男孩子体内的雄性激素、女孩子体内的雌性激素明显升高。其原理跟青春期发育相似，所以叫做“小青春期”。在此期间，有一些小男孩会出现阴茎勃起、睾丸增大甚至一过性的粉刺，女孩子可能会出现比较明显的乳房发育，所谓比较明显，即从外面可以看到或者摸到。
“这种情况一般危害不是很大，确诊后注意观察就可以了，但是也有极少一部分会向真性性早熟转变，如果2岁以上增大的乳房还不消退，要复诊随访。”梁主任说。
男孩的小青春期一般是在半岁之前，女孩则大部分在一岁之前，有极少部分到两岁左右。
■矮小症
每天门诊 一半是希望孩子长高
梁主任一般半天的门诊规定是28个号子，常常加号到30多号，从早上一直看到下午一点多才能结束，而这些病人中，有一半是因为身高问题，其中有1/4的人其实仅仅是身高偏矮，跟家长担心的矮小症根本不搭边。
很多家长听说打生长激素就可以让孩子长得快一些，长得高一些，是不是真的。梁主任说：“这种观念是错误的，身高偏矮是很正常的，即便是矮小症，也应该根据实际情况来治疗。”
孩子的身高，往往跟父母的遗传很有关系。在门诊中，梁主任经常碰到这样的父母：母亲身高一米五几，父亲身高一米六出点头，却希望孩子长高到一米七五以上。“那基本是不可能的，父母身高都不高，孩子即便能比父母长得高，那也是有限的。”梁主任说。
那怎样才算是矮小症呢?梁主任提供了一张我国儿童身高百分位数标准值(见上图)，处于百分位50(即图中的P50)左右的是正常身高，处于百分位97左右的是身材高大型，处于百分位3左右的，属于矮小症。还有一个简单的方法，如果孩子年生长速率低于4-5厘米，那么就属于矮小症。
关于矮小症，梁主任还提醒家长，两周岁以内是孩子身高的第一个关键期，一定不能忽视，有些孩子周岁以内喝奶不好，常常拉肚子、呕吐，影响身高，这种损失是以后补都补不回来的。
■肥胖
肥胖从孕期开始就得防范
很多家长以为，肥胖是因为宝宝吃太多。董医生说，儿童肥胖，其实在妈妈肚子里已经打好了基础。在胎儿期第30周一直到出生一周岁，是脂肪细胞活跃增殖期，称“敏感期”。如果肥胖起病在这个时期，可引起脂肪细胞增多型肥胖，治疗困难且易复发。
所以说“奶胖”并非好事。而且，孕期就要注意科学营养饮食，特别是在孕后期，应避免增重过多，防止产出巨大儿;婴儿强调母乳喂养，人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养，生后4个月内避免喂固体食物。