在杭省市公立医院改革大幕正式拉开
病人感受如何？医院运营怎样？记者带你看一看
杭报记者 余敏 通讯员 方序 林平 马寅斐
昨天，在杭省市公立医院正式启动了以破除“以药补医”机制为切入点的综合改革，记者也走访了杭城数家公立医院，对新政执行情况、患者的反应等方面做了相应调查。
医保用户对诊查费上调“不感冒”
以前，我们去看病第一步是挂号，普通门诊收挂号费和诊查费，共3元。现在不设挂号费，变成门诊诊查费（含挂号费、药事服务费），普通门诊诊查费(急诊留观诊查费)为10元/次，专家门诊诊查费为副高14元/次，正高16元/次。
昨天，记者在浙医二院门诊大厅，遇到了因鼻炎来就诊的周先生。
“费用？没啥特别的感觉，挂号费涨了吗？”周先生手里拿着两三盒药，边说边翻出收据。他是职工医保，挂了普通门诊号，诊查费10元，医保报销7.6元,自己支付2.4元。他说，因为挂号费（大家普遍还是习惯这样叫）和药费等是一起结算的，所以并没在意增加的这一两元钱。
在市一医院门诊大厅，记者又采访了20余名前来看病的患者。
在自助挂号机上挂号，打印出来预约单，上面直接标注着10元、14元、16元等不同类型门诊的诊查费价格。
在记者提示下，陈女士才留意到了这个价格，“还好吧，能挂好专家就不错了，我们县里的医院早就把挂号费提高了。”
从调查来看，由于诊查费入医保、其他区县（市）医院早已改革等原因，多数患者特别是有医保的人，对诊查费上调没有特别在意，少数自费病人会有留心。
为什么浙大儿院的诊查费贵2元？
在浙大儿院挂普通门诊，诊查费是12元/次，比其他公立医院要贵2元。同时，住院也要比其他医院贵3元/次。
昨天，我们采访了该院副院长龚方戚。他解释，这增加的两三元钱，主要是考虑儿童问诊的难度，“对于疾病，很多小孩子不会自己表达，需要家长来表述，医生询问的难度和技巧要高。同时，做检查时，儿童没成人那么配合，诊查难度要大点。”所以，经过省物价部门核定，儿童医院诊查费等要比其他医院稍高。
患者抱怨浙大儿院拥挤，但龚方戚也袒露了另一个苦衷：儿科医生难招。去年，浙大儿院想招聘80名内科医生，但到目前为止只招到了30余名。“全国儿科医生的缺口约20余万。一方面，很多医学院校都不开设儿科专业。另一方面，儿科医生的就业环境不比成人医生，很多医学生不愿意读儿科。当然，医院的扩建也增加了医生紧缺的局面。”龚方戚认为，儿科医生紧缺在近5—10年内不会有大的改善。
浙大儿院近两年的医院药品收入约占医疗收入的40%,“对医院来讲，改革后这块收入没有了，医院必须提供更多的技术服务，才能生存下去。对患者来说，一些用药比较多的疾病，总费用会下降。”龚方戚说。
另据了解，浙大儿院滨江院区预计将在本月8日试运行，大部分科室都将开设门诊，外地过来的病人不妨去新院区看，停车、就诊会便捷很多。
看病费用是涨是降得看个体差异
戴女士，患糖尿病，近年来一直在吃二甲双胍片和塞来昔布胶囊。昨天，她在浙医二院配药，账单共计303.95元。她拿出2月份的收据，配了同样的药，收费共计361元。也就说是，药品零差率实施后，她的月支出少了约54元，降幅约15%。
同样是来配药的余先生，感受就没戴女士这么深。他有肩周炎，昨天来配了3盒洛索洛芬钠片，共计75.6元，比上次便宜了10.8元。但是诊查费贵了7元。所以，总体来看，便宜得不多。
记者又从某省级三甲医院拉了一份肝胆胰外科住院患者的账单（如下图），对比了一下，总费用上涨了526.23元。检查费、化验费、材料费等前后没有变化，西药费下降了，但手术费、护理费、治疗费、麻醉费等，都有不同程度的上升。
浙医二院王建安院长认为，改革后看病支出是降还是增，得看个体病情差异，但总体平均来看，费用肯定是要下降的。住院手术费用的增加，体现了医生的劳动价值，但对于患者来说，也不必过于担心，手术费等虽然上调了，但手术也要用药，药费会降下来。另外，国家的医保体系在不断完善，医保支付在提高，所以不会太多增加个人支付。
有人会问，医保支付增加，那自己历年账户里的余额不是被提前用掉了吗，万一遇到大病怎么办？王建安解释，现在国家大病医保的政策也在不断完善，这点要对国家有信心，“改革政策让医生回归了价值，总的来说，也肯定是有利于患者的。”
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市属公立医院综合改革
首日平稳有序
本报讯（通讯员詹雅记者余敏）昨天，记者从市卫生局获悉，从市属公立医院第一天的改革实施情况来看，各家市属医院秩序井然，就诊人数还略有增加，其中不乏专门来配药的患者。
为确保改革的顺利实施，各市属医院前期已做了大量准备工作，召开全院职工动员大会，为全院医务人员进行医改政策解读，对挂号收费、门办导医、“护佑童心”志愿者等窗口人员进行培训。各医院都印制了数万份宣传册，放置在门诊大厅、各主要窗口供患者取阅；制作了多个政策宣传易拉宝放置在各门诊楼层、门诊住院大厅、病区，同时，通过门诊电子屏、告示、单位网站等形式宣传医改政策。各医院在门诊大厅设置了“医改政策咨询台”，昨天一大早，都安排了职能科室中层干部在咨询台解答患者的各类咨询。当天各医院都有10多人次咨询。
从3月31日起，市卫生局领导率领4个督导组每天到9家医院督查，及时掌握各医院医改工作的准备和落实情况。
此次改革涉及数千种药品诊查费、治疗费、护理费、手术费四大类4千多种医疗服务价格的调整，3月31日晚到凌晨，市卫生局、市医保局负责人坚守岗位，指挥协调医院收费系统的价格调整和数据匹配。各医院信息科、财务科、药剂科等相关科室人员加班加点，顺利完成所有价格的导入、程序的更新和测试等工作，确保从4月1日零时起所有参与综合改革的医院的收费系统与医保报销系统实现全面无缝对接。
4月1日，各市属医院医疗秩序井然，门诊人次基本与上日持平，其中不乏专门来配药的患者。如市一医院截至下午2点，门诊量已达6594人次，比上日略增，大部分患者对此次改革药费下降持欢迎态度。
此外，居民还享受到医改鼓励到基层看病的政策。根据国家的医改目标，引导并逐步建立社区首诊、双向转诊机制，我市从去年起大力实施了市属医院与社区卫生服务机构的优质医疗资源共享工程，杭州市属大医院与主城区的社区“医院”建立紧密型合作关系，建立了影像会诊、心电会诊、慢病诊疗、临床检验等中心，让居民在社区“医院”看病也能享受到优质便捷放心的服务。实施市级公立医院综合改革后，我市市级参保人员到市、区级医院以及社区卫生服务机构就诊的门诊诊查费或一般诊疗费个人仅需支付1元/次。