零差率政策即将实施 医院、药店面临新的调整
时报记者 纪含羽
时报讯 长期以来，药店零售业的发展在相当程度上得益于医院高药价形成的市场价差，在国内医药产品流通体系改革后的10年时间里，药店零售业得到了空前的发展。但随着浙江省级公立医院综合改革的“零差率”政策的即将实施，药店、医院都将面临新的调整。
药占比高的专科医院
提高创收或有难度
“在零差率实施以后，一些原来很大部分依赖药品的专业和科室，在劳务待遇又不能提高的情况下，这些科室的压力会比较大。而在改革以前，依赖外科手术操作比较多的医院和科室的压力相对可能偏低，因为本身的药占比就比较低。”浙江大学医学院附属儿童医院院长杜立中说。
杜立中院长介绍，妇产科医院和儿童医院虽然都是专科医院，但是情况却有所不同，归根到底在于诊疗手段的不同。拿儿童医院来说，来看病的孩子患感染类疾病的比较多，主要需要通过药物来控制，而不是通过手术或者介入方式。而在妇产科医院，孕妇生产、腔镜手术等外科手术比较多，药占比相对偏低。
“2013年，我们浙大儿院的药占比达到43%，在儿童医院药品需求量大的前提下，我们已经做到了尽可能地控制。此次药品零差率，对我们儿童专科医院来说，医生的收入成了最首要面临的问题。”杜立中院长给记者算了笔账，“我们医院副高职称专家的诊疗费目前16元/人，如果每回患者诊疗20分钟，一个小时只能看3个病人，上午4个小时12个病人。12人乘以16元，副高职称的专家一个上午的收入192元，可能比钟点工的工资还低，这无法体现医生的价值。而实际情况是，只要一个病人多看几分钟，后面就有几十个病人在等。在药品零差价后，一方面国家对价格做了控制，另一方面，医院和医生都不会通过过度医疗来增加收入。这样，医生的收入都无法得到保证，资历劳动应该得到应有的回馈。所以，离劳务报酬到位还有很多路要走，还有很多方法值得去探索。”
药店连锁企业为生存
再出低价保销量
“从历史上看，自从2007年开始基药零差率，这几年药品种类不断增加。不过，销量虽然增加，但利润却呈下滑态势。只是这几年基药数量没这次这么几乎成倍增长的，因此影响前所未有。”九洲医药股份有限公司集团副总裁徐鹏谈道。
他解释，取消基本药物药品零差率后，药店的生意将会受到较大的影响。准确地说，影响的主要是利润，而不是销量。零差率就是买进多少，卖出多少。但是，药店还是要交许多税的。更重要的是，人工、店面租金等才是大的开支。随着基药数量增长一倍，达到900种，这也就意味着七分之一的商品是亏本的。
“针对药品零差率，我们已经通过增加人流量来带动其他商品的销售。因此可以负责任地说，即便是亏本销售，我们也会坚持销售基药，不影响老百姓购药。”徐鹏说。
对此，老百姓大药房连锁浙江有限公司营运总监万奇谈道，老百姓大药房针对普药价格和医院的药价做了比对，在这次零差率政策出台后，大部分的药品价格和医院是保持一致的，有小部分甚至能够达到比医院便宜，这跟企业规模和进货成本有关。
“如果公立医院价格比药房更优惠，我们也将利用统采谈判的优势，加强与供应商的价格谈判，同时通过提升运营管理水平，节约管理成本等多种方式，确保为消费者提供质优价低的药品。”万奇说。
医改会不会给
社区卫生服务中心带来影响？
杭州西湖区翠苑街道社区卫生服务中心副主任李建荣：一般来说，不会有太大影响。主要是我们服务的对象不同：去大医院的大多数都是病患，而且疾病相对也会比较复杂一些；我们社区卫生服务中心面对的主要是一些常见疾病，比如感冒等，提供基础医疗，也会有一些亚健康或者健康的人前来咨询。
还有一个，我们服务的方式也不同，社区这边还提供空巢老人关爱、全科医生之类的。我认为应该是受影响不大的。