早产儿为何越来越多
钱报记者 丁颍鹃 通讯员马寅斐
我省新生儿学科国家队名医、浙大儿院院长杜立中教授告诉你早产儿为何越来越多
人的一生要经历无数个28天，但可能都没有这第一个28天那样重要。因为出生后28天内的宝宝定义为新生儿。
本期升级版“名医公开课”，邀请到的是浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科团队，他们承担着全省危重症新生儿的救治工作。在新生儿呼吸困难的综合救治、新生儿畸形矫正、胆红素脑病的预防和治疗方面，这个国家级团队在全国都处于领先地位。
该学科的带头人是浙大儿院院长、中华医学会儿科分会全国新生儿学组组长杜立中教授。
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早产儿数量越来越多
体重越来越轻
早产儿、低出生体重儿的救治，是新生儿科的主要工作之一。
37周之前的分娩，都被称为早产;其中出生体重1500g以下的被称为极低出生体重儿，这样的孩子极易出现各种并发症，出生后都需要收治于新生儿重症监护室(NICU);而出生体重1000g以下的超低出生体重儿，危险系数更高，需要在NICU呆更长时间。
去年一年，省儿保一共救治了600多位早产宝宝，胎龄最小的只有26周，体重最轻的只有650g。
早产儿越来越多，而且体重越来越小，这是世界各国都面临的一个问题。现在医院的NICU里就有5个体重1000g以下的早产儿。新生儿科团队曾做过全国性调查，2600多例体重低于1500g的小孩中，试管婴儿占了10%。
新生儿的救治，非常依赖NICU。NICU包括了一整套设备、强有力的多学科合作的团队、以及规范化的诊疗方案。很多危重新生儿需要第一时间转运到医院。为此医院成立了转运小组，配备了转运暖箱和呼吸机，一路上可以维持输氧、急救、监护不中断。
新生儿期的呼吸问题
成年后也会有影响
早产儿身上的器官虽然都长齐全了，但没有成熟，不能正常“开工”。肺就是其中之重。上世纪90年代，新生儿呼吸支持又有了很大的发展，从“呼吸机时代”进入“表面活性物质时代”。
肺表面有一种活性物质，早产儿因为肺发育不全，缺少这种活性物质。使用人工替代物之后，早产儿的肺就能像成熟肺一样进行呼吸。跟呼吸机相比，这种方式也更加温和。
除了早产儿，其他新生儿也可能因为感染等原因出现呼吸衰竭。目前，新生儿呼吸衰竭的综合救治，成功率很高。但是，新生儿科团队的研究发现，生后早期的这些严重疾患，虽然治疗后好转痊愈，但有可能会使基因表达发生改变，导致这些孩子成年后更容易出现某些问题。
比如新生儿肺动脉高压的孩子，刚出生时因为肺动脉收缩、痉挛出现缺氧症状，当时经过治疗肺动脉高压完全缓解了，但他长大后，如果去高原地区，可能比别人更容易出现气急的情况;再比如早产儿慢性肺部疾病的孩子，长大后可能更容易患哮喘等气道高反应性疾病。
重视新生儿营养
因黄疸停母乳得不偿失
老一辈人经常说，孩子会吃会睡，肯定能养好。儿保病房里有个小家伙，出生体重才1200克，得了坏死性小肠结肠炎。这种病常见于早产儿，是个世界性难题，即使在发达国家死亡率依然高达20%~30%。给体重这么小的孩子做手术，治愈这种病是代表新生儿科水平的一个标志。
新生儿科团队不但给这个患儿切除了坏死小肠，还在他的肚子一侧开了个瘘口，让大便从瘘口里出来。每天护士都要对这些排泄物量进行计算，以估计需要补充给孩子的液体量和奶量。现在，这个小家伙体重已经长到3000克，可以通过饲管喝奶，外科医生已经准备给他进行第二次手术，把肠子放回腹腔里，关闭瘘口，很快他就可以和正常孩子一样进食、排便了。
很多新生儿出生后都会有黄疸，在母乳喂养的婴儿中更为常见。有些妈妈担心黄疸对脑部产生损伤而放弃母乳喂养，这样做得不偿失。研究显示，母乳性黄疸不会对孩子产生负面影响。保险起见，可以停喂母乳几天，等黄疸消退后可以继续喂养。
如果孩子出生早期出现溶血症，就有可能发展成胆红素脑病，引起如耳聋、脑瘫等。3年前，新生儿科团队对全国33家儿童医院进行了抽样调查，一共报告348例，全国推算下来，估计有上万例。而美国，10年才发现125例。省儿保去年收治了31例，比白血病的发病率都高。
前段时间，省儿保在杭州组织了一场国际会议，邀请了来自斯坦福大学等国际上黄疸领域的权威专家来探讨这个问题。大家有个共识，胆红素脑病不能成为21世纪的一个病，因为它完全可以通过简单的方式得到预防。省儿保组织了全国新生儿黄疸诊疗方案的修订，新版本将更加强调早期发现和社区随访，希望通过大家的努力，可以进一步减少胆红素脑病的发生率。