最近儿童呼吸科专家门诊一半以上是来看哮喘的
治哮喘贵在坚持，不要怕用激素
■第X号病床
记者 李静 王真 通讯员 王雪飞 张颖颖
本报讯 今天是2013世界哮喘日。目前，全球哮喘患者多达3亿多人，中国哮喘患者大约有3000万，而且这个数字在不断快速上升。
杭州最近一次关于哮喘的调查在2010年，浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科的调查显示，杭州哮喘发病率为4%-5%，比早几年前的发病率提高了近一倍。
在哮喘患者中，成人哮喘往往源于儿童，儿童哮喘发展成为成人哮喘的比率高达60-70%。所以，在儿童时期早诊断，并进行规范治疗和长期管理，是减少发展为成人哮喘的有效方法。
儿童呼吸科专家门诊，一半以上是来看哮喘的
浙大儿院每天参加呼吸科专家门诊的医生有5-7位，接诊的很大一部分病儿是哮喘。呼吸科主任陈志敏教授说，一天门诊看近40个患儿，哮喘患儿占一半多。
杭州市第一人民医院的儿科普通门诊，哮喘患儿也有近30%，为此市一专门设立了小儿哮喘专科门诊。
除了来看鼻炎、皮肤过敏、食物过敏等，门诊大部分患儿都是哮喘。
市一医院儿科主任医师、儿童呼吸与过敏性疾病专家盛文彬说，春天花开季节和秋冬交替时，门诊中哮喘患儿占比最多，占患者总数80%。
“以前小孩子生病以感染为主，特别是细菌感染。现在各种各样抗生素多了，细菌性感染疾病下降，但病毒性、过敏性疾病的发病率增加。加上现在空气污染、肥胖孩子多，都是引发哮喘的诱因。”盛文彬说。
一半以上是过敏性哮喘
哮喘和老年人的高血压、糖尿病一样，是一种慢性病。
哮喘主要有三种，过敏性哮喘在一半以上，成人和孩子都有可能患上;病毒等感染诱发的哮喘，一般多见于5岁孩子以内;运动诱发的哮喘，多见于学龄期的大孩子。
过敏性哮喘和内外两个因素有关，一个是“命中注定”，遗传来的过敏体质，还有一个是环境。
“过敏体质往往有遗传性，如果父母是过敏的体质，那么出生以后的婴儿如果在早期有湿疹的症状，也是过敏体质的一个表现。父母一方有哮喘，50%-60%孩子出生后也是哮喘。”陈志敏说。
发生在孩子身上的过敏源，最常见的是尘螨，占发病原因的80%。
盛文彬说，“哮喘患儿通常有多种过敏源。我们发现4岁以内的哮喘患儿，过敏源平均有1.7种，5岁以上患儿平均有2种。但有多种过敏源的孩子，大多以尘螨为主，其他过敏为次。”
明确只有单一的过敏源，比如油漆、花粉等，在患儿中有，但很少。
超过一个月的慢性咳嗽，有40%-50%原因是哮喘
小翔3岁，男孩，看上去比较结实、健康。但他妈妈皱着眉头，很发愁地问陈志敏主任，感冒咳嗽反复了一个多月，不会是有什么重毛病吧?
一个月前，小翔感冒发烧，体温38℃多，也不算太高。父母带他去家附近小医院挂了两天盐水，体温正常了，医生也说是感冒，没什么大问题。
“烧退了没几天，他开始咳嗽，早晚咳得特别厉害。晚上好不容易哄他睡着，睡着睡着又咳不停，听得我心都被揪起来。”小翔妈妈说，她以为感冒过后咳嗽很正常，虽然揪心，也没太在意。
小翔一咳就咳了一个多月，妈妈给他吃了各种止咳药，没有效果，最后决定带他去医院彻底查查。
经过检查，小翔被诊断为哮喘。
陈志敏说，超过一个月的慢性咳嗽，有40%-50%原因是哮喘。
“咳嗽反复发作，临床就会考虑哮喘。如果孩子有过敏倾向，比如父母有哮喘，或者孩子是过敏体质等，那么，发生哮喘的可能性要比没有遗传史和过敏体质的孩子大。”
“当然还有一些哮喘，并不一定会喘，这是一种特殊类型的哮喘，叫咳嗽变异性哮喘。典型的症状是晚上咳得比较厉害，而且一两个月都不好，使用消炎药也没有效果，但如果按照哮喘的治疗他很快就被控制了，那实际上就是哮喘。”
哮喘大都在半夜发作
9岁女孩小玲，因为哮喘住院多次，次数多得连家里人也数不清。经常睡到半夜，忽然呼吸困难，鼻子“呼哧呼哧”拉起了风箱。
小玲有好几种过敏源，尘螨是主要过敏源。她妈妈问，为什么哮喘集中在半夜发作?
陈志敏说，可能与家中被窝、衣服里面非常多的尘螨有关。
但尘螨只是原因之一，最主要的原因还是和人体植物神经的平衡有关系。“因为夜间睡眠的时候，迷走神经的兴奋张力比较高，迷走神经张力高了，我们的小气道就会变得比较小，容易发生哮喘的症状，所以后半夜比较容易发生哮喘。”
得了哮喘，不要拒绝激素药
浙江省新华医院院长蔡宛如，是中西医结合治疗呼吸系统疾病的专家。她说，经常有病人问她，得了哮喘，是吃中药好还是吃西药好?吃中药怕没效果，吃西药怕上瘾。
“这是困扰很多哮喘病人的问题。一般来说西医治疗哮喘见效快、疗效确切、方案规范、使用方便;中医则可以兼顾整体、调理体质、降低西药的副反应。其实中西医结合治疗哮喘，取长补短，标本兼治，能起到较好的疗效。”
蔡院长说，西医治疗哮喘很重要的手段是使用吸入糖皮质激素，但病人看到“激素”两个字就慌，怕上瘾，怕有副作用。吸入糖皮质激素是用于哮喘的长期控制，能减少呼吸道炎症反应，降低气道的高反应性，只要遵照医嘱，规范使用，不会成瘾，副作用很小。
蔡院长强调，当你感觉症状好转时，千万不要自行停用或减量，而应当在医生的指导下调整药物剂量。不规范用药，不有效控制哮喘，慢性炎症带给身体的危害更大。
浙大儿院呼吸科主任陈志敏也提醒，“目前哮喘仍是很难治愈的疾病，和老年人高血压、糖尿病一样，需要的是长期控制。患者要定期到医院复诊，评估治疗效果和药物副作用，及时调整方案。哮喘得到控制后，家长也要定期带孩子复诊。只要控制得好，哮喘患儿完全可以和健康孩子一样正常生活成长。”
哮喘病人参加剧烈运动前，最好先问医生
蔡宛如院长说，有一种哮喘叫运动诱发性哮喘，是指在剧烈运动后发生的哮喘，多见于青少年。
这类哮喘病人只要规范治疗，控制好了病情，依然可以参加体育运动。但如果发现运动后依然有哮喘症状出现，说明病情还没有达到良好控制，这时就不能继续参加剧烈运动了。
对于正在控制期的哮喘病人而言，蔡院长的建议是，如果要参加激烈的运动项目，最好先问问医生。
在过敏性鼻炎还没有发展成哮喘阶段，做脱敏治疗效果最好
除了远离过敏源和药物控制，治疗哮喘还有一种办法是做脱敏治疗。
市一医院儿科主任医师盛文彬说，如果是单一对尘螨过敏，或者多种过敏源中以尘螨为主的哮喘患儿，可以进行脱敏治疗。脱敏治疗适合5岁以上孩子。
脱敏治疗让患儿逐渐接触过敏源，通过诱导使患儿能耐受过敏源，对过敏源不再过敏。脱敏治疗有舌下含服和皮下注射两种方式，治疗时间比较长，一般要治疗两三年时间。费用上，皮下注射相对较贵，差不多要2万-3万元。
他建议，家长最好不要等孩子患上哮喘了，再考虑脱敏治疗。在孩子过敏性鼻炎没有发展成哮喘阶段，进行脱敏治疗效果可能更好。