浙江大学医学院附属儿童医院莫干山院区关于“婴儿抚触T”等特需服务项目价格公示

1

婴儿抚触T

次

60

2

心理治疗（正高）T

次

800

3

心理治疗（副高）T

次

600

4

心理治疗(中级)T

次

500

5

心理治疗(技师)T

次

500

6

去红激光治疗T

cm2

300

7

去黑激光治疗T

cm2

300

8

正畸检查诊断和治疗设计T

次

400

9

面部及口内照相T

次

100

10

排牙实验T

次

300

11

个别牙片段弓技术正畸治疗T

一个

800

12

2X4矫治T

一个

2000

13

口腔不良习惯治疗T

副

1000

14

功能矫治器（Herbst矫治器）T

一个

2800

15

功能矫治器治疗T

一个

1500

16

儿童活动矫治器正畸治疗T

一个

800

17

生物陶瓷托槽矫治器治疗

1期

3000

18

生物陶瓷托槽矫治器治疗

1期

2500

19

生物陶瓷托槽矫治器治疗

1期

2500

20

单侧唇腭裂序列正畸治疗1期

1期

3000

21

单侧唇腭裂序列正畸治疗2期

2期

2500

22

单侧唇腭裂序列正畸治疗3期

8期

2500

23

正颌外科正畸治疗进口金属托槽三

疗程

4500

24

睡眠呼吸暂停综合征正畸（整体）

疗程

2000

25

压膜保持器治疗T

单颌

430

26

舌侧粘结保持治疗T

单颌

500

27

牙护套治疗T

单颌

500

28

前方牵引治疗T

疗程

1200

29

推磨牙向后治疗T

单颌

500

30

固定进口扩弓装置疗法T

一个

600

31

TPA治疗T

个

500

32

平面、斜面导板治疗T

一个

150

33

合垫治疗T

一个

200

34

Nance弓治疗T

个

500

35

舌弓支抗治疗T

一个

200

36

口外弓治疗T

单颌

300

37

带环粘置治疗T

只

60

38

托槽粘结治疗T

只

36

39

进口弓丝更置治疗T

根

200

40

种植支抗植入术

颗

260

41

颏兜头帽治疗

一个

300

42

螺旋扩大器治疗T

一个

350

43

活动矫正器复诊增加矫正装置T

次

50

44

活动矫正器复诊修理T

次

30

45

功能矫正器复诊修理T

次

30

46

方丝T

根

200

47

弓丝T

根

96

48

进口树脂后牙美容修复T

牙

80

49

进口树脂前牙美容修复T

牙

120

50

进口纳米树脂后牙美容修复T

牙

180

51

进口纳米树脂前牙美容修复T

牙

260

52

舌弓间隙保持器治疗T

副

900

53

丝圈式间隙保持器治疗T

副

525

54

导萌式间隙保持器治疗T

副

280

55

间隙保持器复诊处置T

次

50

56

婴儿干预T

次

60

57

间接粘结T

次

500

58

不拔牙国产金属托槽固定(全口)一

疗程

3000

59

不拔牙国产金属托槽固定(全口)二

疗程

3000

60

不拔牙国产金属托槽固定(全口)三

疗程

3000

61

不拔牙国产金属托槽固定(半口)一

疗程

2500

62

不拔牙国产金属托槽固定(半口)二

疗程

2500

63

不拔牙国产金属托槽固定(半口)三

疗程

2500

64

拔牙国产金属托槽固定(全口)三

疗程

4000

65

拔牙国产金属托槽固定(全口)二

疗程

4000

66

拔牙国产金属托槽固定(全口)一

疗程

4000

67

拔牙国产金属托槽固定(半口)三

疗程

3500

68

拔牙国产金属托槽固定(半口)二

疗程

3500

69

拔牙国产金属托槽固定(半口)一

疗程

3500

70

不拔牙进口金属托槽固定(全口)一

疗程

4000

71

不拔牙进口金属托槽固定(全口)二

疗程

4000

72

不拔牙进口金属托槽固定(全口)三

疗程

3000

73

不拔牙进口金属托槽固定(半口)一

疗程

3500

74

不拔牙进口金属托槽固定(半口)二

疗程

3000

75

不拔牙进口金属托槽固定(半口)三

疗程

3000

76

拔牙进口金属托槽固定(全口)一

疗程

5000

77

拔牙进口金属托槽固定(全口)二

疗程

5000

78

拔牙进口金属托槽固定(全口)三

疗程

4000

79

拔牙进口金属托槽固定(半口)一

疗程

4500

80

拔牙进口金属托槽固定(半口)二

疗程

4000

81

拔牙进口金属托槽固定(半口)三

疗程

4000

82

不拔牙进口金属自锁托槽(全口)一

疗程

5000

83

不拔牙进口金属自锁托槽(全口)二

疗程

4000

84

不拔牙进口金属自锁托槽(全口)三

疗程

4000

85

不拔牙进口金属自锁托槽(半口)一

疗程

4000

86

不拔牙进口金属自锁托槽(半口)二

疗程

4000

87

不拔牙进口金属自锁托槽(半口)三

疗程

3000

88

拔牙进口金属自锁托槽(全口)一

疗程

6000

89

拔牙进口金属自锁托槽(全口)二

疗程

5000

90

拔牙进口金属自锁托槽(全口)三

疗程

5000

91

拔牙进口金属自锁托槽(半口)一

疗程

5000

92

拔牙进口金属自锁托槽(半口)二

疗程

5000

93

拔牙进口金属自锁托槽(半口)三

疗程

4500

94

不拔牙PT单晶陶瓷托槽(全口)一

疗程

4000

95

不拔牙PT单晶陶瓷托槽(全口)二

疗程

4000

96

不拔牙PT单晶陶瓷托槽(全口)三

疗程

4000

97

不拔牙PT单晶陶瓷托槽(半口)一

疗程

4000

98

不拔牙PT单晶陶瓷托槽(半口)二

疗程

3000

99

不拔牙PT单晶陶瓷托槽(半口)三

疗程

3000

100

拔牙PT单晶陶瓷托槽(全口)二

疗程

4500

101

拔牙PT单晶陶瓷托槽(全口)一

疗程

4500

102

拔牙PT单晶陶瓷托槽(全口)三

疗程

4500

103

拔牙PT单晶陶瓷托槽(半口)一

疗程

4000

104

拔牙PT单晶陶瓷托槽(半口)二

疗程

4000

105

拔牙PT单晶陶瓷托槽(半口)三

疗程

3000

106

不拔牙陶瓷自锁托槽(全口)一

疗程

6000

107

不拔牙陶瓷自锁托槽(全口)二

疗程

6000

108

不拔牙陶瓷自锁托槽(全口)三

疗程

5000

109

不拔牙陶瓷自锁托槽(半口)一

疗程

5000

110

不拔牙陶瓷自锁托槽(半口)二

疗程

5000

111

不拔牙陶瓷自锁托槽(半口)三

疗程

5000

112

拔牙陶瓷自锁托槽(全口)一

疗程

6500

113

拔牙陶瓷自锁托槽(全口)二

疗程

6000

114

拔牙陶瓷自锁托槽(全口)三

疗程

6000

115

拔牙陶瓷自锁托槽(半口)一

疗程

6000

116

拔牙陶瓷自锁托槽(半口)二

疗程

5000

117

拔牙陶瓷自锁托槽(半口)三

疗程

5000

118

天使隐形矫治简单病例（全口）一

疗程

5000

119

天使隐形矫治简单病例（全口）二

疗程

5000

120

天使隐形矫治简单病例（全口）三

疗程

5000

121

天使隐形矫治简单病例（半口）一

疗程

4000

122

天使隐形矫治简单病例（半口）二

疗程

3500

123

天使隐形矫治简单病例（半口）三

疗程

3000

124

天使隐形矫治复杂病例（全口）一

疗程

7000

125

天使隐形矫治复杂病例（全口）二

疗程

7000

126

天使隐形矫治复杂病例（全口）三

疗程

6000

127

天使隐形矫治复杂病例（半口）一

疗程

5000

128

天使隐形矫治复杂病例（半口）二

疗程

5000

129

天使隐形矫治复杂病例（半口）三

疗程

4000

130

天使隐形矫治疑难病例（全口）一

疗程

9000

131

天使隐形矫治疑难病例（全口）二

疗程

8000

132

天使隐形矫治疑难病例（全口）三

疗程

8000

133

天使隐形矫治疑难病例（半口）一

疗程

7000

134

天使隐形矫治疑难病例（半口）二

疗程

5500

135

天使隐形矫治疑难病例（半口）三

疗程

5000

136

Align-隐形矫治器治疗（全口）一

疗程

12000

137

Align-隐形矫治器治疗（全口）二

疗程

12000

138

Align-隐形矫治器治疗（全口）三

疗程

11000

139

Align-隐形矫治器治疗（半口）一

疗程

10000

140

Align-隐形矫治器治疗（半口）二

疗程

8500

141

Align-隐形矫治器治疗（半口）三

疗程

6000

142

舌侧矫治器治疗（半口）一

疗程

10000

143

舌侧矫治器治疗（半口）二

疗程

9000

144

舌侧矫治器治疗（半口）三

疗程

9000

145

睡眠呼吸暂停综合征正畸（分体）

疗程

2500

146

唇腭裂序列进口金属托槽固定一

疗程

5000

147

唇腭裂序列进口金属托槽固定二

疗程

5000

148

唇腭裂序列进口金属托槽固定三

疗程

5000

149

唇腭裂序列进口金属自锁托槽一

疗程

6500

150

唇腭裂序列进口金属自锁托槽二

疗程

6000

151

唇腭裂序列进口金属自锁托槽三

疗程

6000

152

唇腭裂序列PT单晶陶瓷托槽固定一

疗程

5500

153

唇腭裂序列PT单晶陶瓷托槽固定二

疗程

5500

154

唇腭裂序列PT单晶陶瓷托槽固定三

疗程

5500

155

唇腭裂序列陶瓷自锁托槽固定一

疗程

8000

156

唇腭裂序列陶瓷自锁托槽固定二

疗程

7000

157

唇腭裂序列陶瓷自锁托槽固定三

疗程

7000

158

正颌外科正畸治疗进口金属托槽一

疗程

4500

159

正颌外科正畸治疗进口金属托槽二

疗程

4500

160

正颌外科正畸进口金属自锁托槽一

疗程

5500

161

正颌外科正畸进口金属自锁托槽二

疗程

5500

162

正颌外科正畸进口金属自锁托槽三

疗程

5500

163

正颌外科正畸PT单晶陶瓷托槽一

疗程

5000

164

正颌外科正畸PT单晶陶瓷托槽二

疗程

5000

165

正颌外科正畸PT单晶陶瓷托槽三

疗程

4500

166

正颌外科正畸治疗陶瓷自锁托槽一

疗程

7000

167

正颌外科正畸治疗陶瓷自锁托槽二

疗程

7000

168

正颌外科正畸治疗陶瓷自锁托槽三

疗程

6000

169

新生儿唇腭裂塑性治疗（单侧）

疗程

4000

170

新生儿唇腭裂塑性治疗（双侧）

疗程

6000

171

固定功能矫正器治疗T

次

1500

172

hyrax/hass固定扩弓治疗T

次

1500

173

固定下颌前伸矫治T

副

1000

174

扩弓装置疗法T

单颌

600

175

阻生牙导萌治疗T

颗

1000

176

锁合矫治T

颗

500

177

后牙反合矫治T

颗

500

178

磨牙压低治疗T

颗

500

179

磨牙直立治疗T

颗

500

180

固定扩弓器治疗T

副

600

181

活动扩弓器治疗T

副

300

182

固定牵引装置治疗

副

600

183

摆式矫治器治疗

副

800

184

四眼圈簧扩弓器治疗T

副

800

185

前庭盾治疗（口腔不良习惯）T

副

1000

186

唇挡治疗

副

500

187

夜磨牙合垫治疗T

副

600

188

TPA+Nance托治疗T

副

400

189

平导、斜导治疗T

副

150

190

牙合垫治疗T

副

200

191

Hawley保持器（单颌）治疗T

单颌

650

192

简单修理T

次

50

193

复杂修理T

次

200

194

国产金属托槽更换治疗

颗

40

195

普通进口金属托槽更换治疗T

颗

50

196

进口金属自锁托槽更换治疗T

颗

200

197

PT单晶陶瓷托槽更换治疗

颗

80

198

陶瓷自锁托槽更换治疗

颗

300

199

带环更换治疗T

颗

60

200

颊管更换治疗

颗

60

201

MEAW弓丝治疗T

根

300

202

普通弓丝更换治疗

根

100

203

普通方丝更换治疗T

根

150

204

进口弓丝更换治疗T

根

200

205

热激活弓丝治疗T

根

150

206

3M牵引橡皮圈治疗T

袋

10

207

托槽喷砂处理T

只

30

208

牙外伤结扎固定树脂（进）治疗T

牙

50

209

牙外伤正畸托槽结扎固定治疗T

牙

50

210

牙外伤全牙列合垫治疗T

单颌

500

211

可摘式塑料合垫

单颌

300

212

颌骨囊肿引流弹性阻塞器

单颌

500

213

髁状突骨折合垫治疗T

单颌

800

214

进口羧酸锌粘固粉粘结T

每牙

30

215

进口玻璃离子粘固粉粘结T

每牙

50

216

树脂加强型玻璃离子粘固粉粘结T

每牙

80

217

通用性树脂粘结剂粘结

每牙

150

218

部分义齿型间隙保持器T

单颌

1100

219

间隙保持器调改T

次

30

220

乳牙高强树脂冠治疗T

每牙

300

221

乳磨牙预成冠修复治疗T

每牙

400

222

美容树脂冠T

每牙

300

223

硅橡胶精细取模

单颌

80

224

隐形义齿（单牙）T

每副

600

225

隐形义齿（每加1牙不超过2颗）T

每副

200

226

激光治疗黑痣T

mm

100

227

激光治疗疣T

mm

100

228

儿童龋病非创伤性治疗术T

每牙

100

229

床位费(特需）

日

100

230

全麻下牙病治疗T

牙

900

231

预防性树脂封闭治疗术T

牙

50

232

牙齿表面氟化术T

牙

10

233

MRC功能性矫正治疗T

次

3000

234

根管长度测量术T

根

10

235

机械镍钛根管预备T

根

40

236

手用机械镍钛根管预备T

根

40

237

儿童牙颌畸形活动矫正治疗术T

单颌

2500

238

活动矫正器修理T

次

150

239

进口根管糊剂治疗T

根管

20

240

特殊锥度牙胶尖治疗T

根管

10

241

根管垂直加压充填治疗T

根管

10

242

根管热塑牙胶充填治疗T

根管

150

243

牙面抛光治疗T

牙

50

244

牙面喷砂治疗T

牙

30

245

牙菌斑显示治疗T

次

15

246

排龈治疗T

次

25

247

牙髓再生术T

根管

360

248

进口氢氧化钙糊剂盖髓治疗T

牙

50

249

进口玻璃离子充填治疗T

牙

50

250

渗透树脂治疗T

牙

500

251

再矿化治疗T

牙

15

252

牙冠折断断冠粘结术T

牙

500

253

牙冠折断进口纳米树脂修复术T

牙

500

254

幼儿药浴T

次

120

255

体检套餐一（<1Y）

套

855

256

体检套餐二（1-3Y）

套

1285

257

体检套餐三（3-6Y）

套

1460

258

体检套餐四（6-18Y）

套

1682

259

体检套餐五（入学）

套

530

260

婴儿智护训练T

次

180

261

激光系带整形术T

根

800

262

激光牙龈成形治疗T

牙

800

263

激光去龋治疗T

牙

400

264

激光洁治T

牙

200

265

常规面部及口内照相T

体位

30

266

系带成型修复术T

次

360

267

儿童束缚性口腔治疗T

人次

30

268

口腔吸入镇静镇痛治疗T

次

500

269

根管内镍钛治疗术T

根管

85

270

运动牙护套T

单颌

2200

271

儿童口腔首诊治疗设计T

次

80

272

防龋激光治疗T

牙

50

273

睡眠呼吸暂停综合征正畸辅助呼吸

疗程

3500

274

根管冷牙胶侧压充填术T

根管

60

275

根管热塑牙胶垂直加压充填术T

根管

200

276

根管常温牙胶注射式加压充填术T

根管

100

277

根管内分离器械取出术T

根管

300

278

软组织内阻生恒牙开窗助萌术T

牙

220

279

儿童药物定向祛腐术T

牙

150

280

电离子治疗浅表肿物T

个

200

281

美容缝合≤1cmT

次

500

282

美容缝合>1cmT

CM

500

283

袋鼠式护理T

半小

60

284

母乳亲喂护理T

半小

60

285

门诊诊查费（高级名医）

次

200

286

门诊诊查费（名医专家）

次

150

287

门诊诊查费（高级资深）

次

120

288

门诊诊查费（资深80）

次

80

289

门诊诊查费（资深50）

次

50

290

远程会诊1

次

800

291

远程会诊2

次

1000

292

远程会诊3

次

1500

293

远程会诊（外籍）

次

5000

294

门诊诊查费（特需）

次

100

295

瘢痕激光治疗T

cm2

300

296

肾切除术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

297

前列腺囊切除术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

298

输尿管再植术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

299

经腹食道裂孔疝修补术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

300

纵膈病变切除术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

301

肺叶（伴肺段）切除术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

302

胃肠重复畸形切除术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

303

巨结肠根治术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

304

胆道闭锁/胆总管囊肿根治术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

47000

305

脾（部分）切除术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

52000

306

肛门直肠畸形矫正术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

52000

307

半肝/肝叶切除术内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

52000

308

后腹膜肿瘤切除内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

52000

309

其他内窥镜手术器械控制系统辅助操作

例

42000

310

多学科会诊诊查费（3-5）

次

800

311

多学科会诊诊查费（6-7）

次

1200

312

多学科会诊诊查费（>7）

次

1500

313

粪便钙卫蛋白检测

次

80

314

全口义齿间隙保持器T

单颌

1500

315

畸形牙尖切除术（一次性治疗）T

每牙

380

316

畸形牙尖分次调磨术T

次

90

317

口腔隔湿治疗T

次

130

318

矫正器附件脱落后粘结治疗T

个

280

319

ETA矫正治疗T

疗程

3500

320

间隙管理治疗设计T

次

100

321

固定装置正畸早期干预治疗T

疗程

2500

322

埋伏阻生牙齿正畸治疗T

每牙

3150

323

前牙个别牙反合咬撬治疗T

次

30

324

Nance弓间隙保持器治疗T

副

900

325

国际门诊诊查费（正高）

次

600

326

国际门诊诊查费（副高）

次

500

327

国际疑难病例远程会诊

次

9800

328

床位费（特需）

日

1500

329

床位费（特需）

日

800

330

床位费（特需）

日

500

331

床位费（特需）

日

200

332

308准分子光治疗T

次

100

333

红光治疗痤疮T

次

100

334

蓝光治疗痤疮T

次

100

335

微创体表肿物切除T

cm2

800

336

微创面颈部肿物切除术T

cm2

1000

337

面颈部瘢痕修复术T

cm2

1500

338

体表瘢痕修复术T

cm2

1000

339

体表瘢痕松解术T

cm2

2000

340

植皮修复术T

cm2

800

341

皮瓣修复术T

cm2

1000

342

鼻再造Ⅰ期T

次

10000

343

鼻再造Ⅱ期T

次

5000

344

鼻翼成形术T

每侧

2000

345

鼻小柱矫正术T

次

2000

346

唇裂继发鼻畸形整复术T

次

4000

347

杯状耳矫正T

每侧

2000

348

微创招风耳矫正T

每侧

3500

349

全耳再造修复T

每侧

15000

350

残耳再造修复（小）T

每侧

10000

351

残耳再造修复（大）T

每侧

15000

352

小耳畸形Ⅰ期T

每侧

15000

353

小耳畸形Ⅱ期T

每侧

5000

354

微创附耳切除术（小）T

每侧

500

355

微创附耳切除术（中）T

每侧

1500

356

微创附耳切除术（大）T

每侧

2000

357

取耳软骨术T

每侧

1500

358

唇裂期Ⅱ修复T

次

5000

359

微创唇裂畸形修复T

1期

5000

360

手功能重建修复T

只

20000

361

微创手指肿块切除T

次

2000

362

多指整形术T

指

3000

363

并指整形术T

对

5000

364

手指再造T

指

20000

365

指蹼成形术T

个

500

366

功能性腭裂修复术T

次

5000

367

取肋软骨术T

次

2500

368

取髂骨术T

次

2500

369

牙槽突裂植骨术T

每侧

5000

370

微创眦部成形术T

单眼

2400

371

微创睑内翻矫正睑缘复位术T

单眼

2900

372

微创上睑内翻矫正重睑成形术T

单眼

3400

373

微创上睑下垂矫正重睑成形术T

单眼

5100

374

微创重睑成形术T

单眼

2900

375

眼部疤痕畸形整复术T

单眼

4400

376

眼睑肿物切除美容缝合术T

单眼

1800

377

眼眶肿物切除美容缝合术T

单眼

3300

378

眼座暴露整形修复术T

单眼

5300

379

微创泪道再通成形术T

单眼

1200

380

微创泪小管断裂吻合置管术T

单眼

3500

381

微创斜视矫正术T

单眼

2400

382

微创复杂斜视矫正术T

单眼

3300

383

儿童基础体质辨识T

次

200

384

皮秒激光治疗T

cm2

400

385

儿童龋病风险快速评估法T

次

170

386

儿童多因素龋病风险检测与评估T

次

370

387

根周组织重建术T

牙

810

388

数字印膜T

人次

520

389

数字化模型三维重建T

单颌

110

390

不拔牙国产金属自锁托槽矫正（全口）一T

疗程

4000

391

不拔牙国产金属自锁托槽矫正（全口）二T

疗程

4000

392

不拔牙国产金属自锁托槽矫正（全口）三T

疗程

4000

393

拔牙国产金属自锁托槽矫正（全口）一T

疗程

5000

394

拔牙国产金属自锁托槽矫正（全口）二T

疗程

5000

395

拔牙国产金属自锁托槽矫正（全口）三T

疗程

5000

396

全口隐形正畸治疗T

疗程

23000

397

牙髓保存治疗T

牙

470

398

结核分枝杆菌耐药基因检测T

次

560

399

肉毒素注射治疗术T

次

1000