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12岁男孩做疝气手术,竟意外查出尿毒症 家长注意,孩子一年一次尿常规检查必不可少

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首席记者 俞茜茜  通讯员 王雪飞

 

一开始只是做一个简单的疝气手术,没想到却意外发现肾功能衰竭,而且已经到了终末期,需要开始血液透析治疗。一年前,年仅12岁的男孩小军(化名)和家人经历了巨大打击。

一周要去医院做三次血透,这样的日子已经持续了一年。这对小军和家人来说,对学习和生活质量影响都很大,但他们却万分无奈。

 

做疝气手术前意外查出尿毒症

 

小军原先身体状况还不错,以前没生过什么大病。一年前,他突然发现下腹部鼓出来一个包,妈妈带他到浙江大学医学院附属儿童医院检查,发现是疝气导致的,需要做手术。

小军的疝气手术并不复杂,家人当即就预约了手术时间。手术前,他做了常规术前检查,没想到,检查竟然发现肾功能异常,肌酐指标高达600多,肾功能只有正常孩子的5%。

“儿子之前身体没有什么异样,怎么会肾功能有问题?”小军的妈妈很诧异,她找到了浙大儿院副院长、肾脏泌尿中心主任毛建华教授。经诊断,小军患的是慢性肾病,已经发展到终末期肾功能衰竭,也就是“尿毒症”,需要尽快开始血液透析治疗。

毛建华教授又仔细询问了病史,原来,小军一直以来个头比同龄孩子矮小一些,前段时间,他的小便量比较少,脸色有点苍白,有轻度贫血的情况。但这些蛛丝马迹,家人并没有注意到。

“因为肾脏病会影响孩子的骨骼发育,也会导致贫血,而小便量的明显减少,更是肾脏出问题的危险信号。”

毛建华教授说,儿童肾脏病往往较隐匿,家长难以早期发现,以至于部分患儿都因为其他疾病就诊时,意外发现慢性肾病。但发现时,往往已经比较晚了,已经发展到终末期肾病。

小军就是非常典型的例子,一经确诊就已经是尿毒症,开始血液透析才能维持正常生活。从那以后,他每周都要到医院做三次血透,到现在已经持续了一年。

 

为什么孩子也会得慢性肾病或尿毒症?

 

慢性肾脏病(CKD)是一种常见的疾病,它会导致多种并发症,包括过早死亡和终末期肾脏病。在中国,慢性肾脏病的发病率高达 10.8%,患者人数超过一亿,需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万,并以每年新增12—15万的趋势持续上升。

3月12日是“世界肾脏日”, 今年肾脏病日主题为:人人可享,处处可及——从预防到诊治。浙江大学医学院附属儿童医院肾脏泌尿中心毛建华教授呼吁,儿童慢性肾脏病的早期发现需要社会、医疗机构、家庭的共同重视,儿童体检时一定要查尿常规、肾功能,只有及早发现,及早治疗才能改善肾脏健康。

近年来,儿童慢性肾脏病呈不断增高趋势,部分患儿可逐渐进展至终末期肾病,对家庭、社会造成严重的负担。据统计,目前我国18岁以下青少年中,大约有200万慢性肾脏病患者,每年新发的尿毒症儿童有2000-3000人。

为什么青少年也会得慢性肾病甚至尿毒症?

“青少年的慢性肾脏病或尿毒症,往往是有先天基础的。比如有些患儿有先天的肾脏发育不良、Alport综合征,还有一些自身免疫性肾病综合征、紫癜性肾炎等,后期都可能发展为尿毒症。”

毛建华教授说,“我们病区一共有60多张床位,每年出院患儿超过3000例,其中最常见的自身免疫性肾病综合征的患儿,几乎占了一半以上。”

 

每年做一次体检很重要

根据患儿情况选择适合治疗方案

 

毛建华教授说,儿童肾脏病往往较隐匿,家长难早期发现,另外,因小孩子体检时,尿常规和肾脏B超检查不是常规检查项目,也难及时发现。

因此,提醒家长留心观察孩子的小便,如果颜色变深,或小便中有泡沫,如果男孩小便时无力、夜尿增多,有这些症状要引起注意,及时带孩子到医院做检查。此外,至少每年要给孩子做一次尿常规和肾脏B超检查,这个很要紧。如果已发现孩子的肾脏问题,要尽早到儿童肾脏病专科治疗,以免耽误就诊时机。 
     “慢性肾病如能早期发现,对后期控制病情越有利,此外,大部分孩子通过治疗,还有机会逆转病情。如果发展到终末期,只能通过腹膜透析、血液透析或肾移植来治疗。” 
    很多患儿家长会问,这些治疗方法,到底该如何选择?
    毛教授说,如何选择治疗方案,还是需要根据患儿的实际情况。
    相对来说,肾移植能够提高患儿的生活质量,是相对理想的选择方案。但由于肾脏来源比较紧缺,需要等待较长时间。
    腹膜透析可较好地保存患儿残余的肾功能,而且不需要频繁到医院,在家里就可以操作,但腹膜透析对操作环境及操作流程要求很高,最怕的就是出现腹膜感染。
    血液透析需要患儿每周三次到医院来做,更适合病情相对较重的患儿,而且对往返交通是否便利要求也比较高。
    “患儿家长最好在专业医生指导下,综合实际情况,为患儿选择适合的治疗方案。同时,家长也要注意患儿的日常饮食,合理的蛋白质和能量摄入,避免增加肾脏负担。”